Είστε οι ίδιοι και οι σκέψεις σας το ίδιο;

Όλο και περισσότερο, οι διαδικασίες που παράγουν προσαρμοστική, αλλαγή συμπεριφοράς μελετούνται παρά διακριτές διαταραχές από την ιατρική παράδοση σε μια προσπάθεια δημιουργίας ενός διαγνωστικού μοντέλου ψυχικής υγείας και παθολογίας. Η γνωστική σύντηξη είναι ένα κατασκεύασμα που προέρχεται από τη σχετική θεωρία πλαισίου (RFT; Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001) που αποτελεί τη βάση της αποδοχής και της δέσμευσης Θεραπεία (ΥΠΟΚΡΙΝΟΜΑΙ; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999, 2011), και θεωρείται ως μια κατάσταση στην οποία κάποιος δεν μπορεί διάκριση μεταξύ του περιεχομένου του ίδιου του μυαλού και του τι πραγματικά βιώνει στο κόσμος. Τόσο η RFT όσο και η ACT ασχολούνται με το πώς σχετίζεται κάποιος με τις σκέψεις του (Twohig et al., 2015), ενώ παραδοσιακά CBT υπογραμμίζει την υπερτίμηση συγκεκριμένων σκέψεων. Τα άτομα που έχουν υψηλή γνωστική σύντηξη τείνουν να παίρνουν τις σκέψεις τους κυριολεκτικά και να συμπεριφέρονται άκαμπτα μοτίβα προκειμένου να μειωθεί η αγωνία ανεπιθύμητων, αλλά φαινομενικά «πραγματικών» σκέψεων, όπως στο περίπτωση που OCD.

Η γνωστική σύγχυση αναφέρεται σε μια διαδικασία διαχωρισμού της εσωτερικής εμπειρίας των σκέψεων και των συναισθημάτων από την εξωτερική εμπειρία συμπεριφορών πλαίσιο αυξάνοντας τη συνειδητή επίγνωση των παρεμβατικών σκέψεων και αποδεχόμενοι τις σκέψεις ως απλές σκέψεις ή τυχαία διανοητικά γεγονότα (Blacklegde, 2018). Άλλοι έχουν αναφερθεί σε αυτήν τη διαδικασία με άλλους όρους, όπως η διαγραφή (Hayes, Strohsal, & Wilson, 1999), αποστάσεις (Beck, 1976), αποκέντρωση (Fresco et al, 2007), ενσυνειδητότητα (Bishop et al, 2004), μεταγνωστική συνειδητοποίηση (Wells, 2008), και νοοτροπία (Fonagy & Target, 1997). Η γνωστική σύγχυση έχει υποτεθεί ότι είναι συντονιστής της ψυχολογικής ευεξίας και ως εκ τούτου στοχεύει σε πολλές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των χρυσών τυπικών θεραπειών OCD όπως Πρόληψη έκθεσης και απόκρισης (ERP).

Οι πρακτικές ψευδαίσθησης επιτρέπουν στο άτομο να βάλει λιγότερα αποθέματα σε μη βοηθητικές ή προκαλώντας σκέψεις για να το κάνει ενεργήστε με τρόπους που είναι συνεπείς με τις αξίες κάποιου, παρά την παρουσία δυνητικά ενοχλητικών σκέψεις. Στο ERP, τα άτομα προκαλούν εσκεμμένα τις ιδεοληπτικές τους σκέψεις εκθέτοντάς τους σε φοβισμένα ερεθίσματα ενώ αποφεύγοντας να συμπεριφερόμαστε σε άκαμπτα μοτίβα (π.χ. υποχρεώσεις) για τη μείωση της δυσφορίας στην υπηρεσία δημιουργίας περισσότερης συμπεριφοράς ευκαμψία. Μέσα από αυτές τις ασκήσεις, το άτομο μαθαίνει ότι μόνο και μόνο επειδή συμβαίνει ή υφίσταται μια ενοχλητική σκέψη δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η σκέψη είναι αληθινή. Πολλές πρόσφατες μελέτες διαπίστωσαν ότι εκείνοι με OCD που εμφανίζουν περισσότερες συμπεριφορές αποφυγής (για μείωση ανησυχία) είναι επίσης υψηλότερες στη γνωστική σύντηξη. Δηλαδή, περισσότερα συμπτώματα OCD έχουν βρεθεί να συσχετίζονται με περισσότερη γνωστική σύντηξη (Blakey, Jacoby, Reuman, & Abramowitz, 2018; Blakey, Jacoby, Reuman & Abramowitz, 2016; Wetterneck, Steinberg, & Hart, 2014).

Δεδομένης της σημασίας της γνωστικής σύντηξης ως δυνητικά σημαντικού μηχανισμού αλλαγής διαγνωστικής διαδικασίας, είναι χρήσιμο για τους επαγγελματίες να εξοικειωθούν με συγκεκριμένες πρακτικές γνωστικής παραμόρφωσης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνεδρίες με πελάτες ή να ανατεθούν ως εργασία στο σπίτι για εξάσκηση ψευδαίσθηση. Εκτός από το ERP, άλλοι τρόποι για την ενίσχυση της γνωστικής σύγχυσης είναι μέσω ασκήσεων επανάληψης λέξεων, σημειώνοντας ότι κάποιος «έχει» σκέψεις και όχι απλά δηλώνοντας το περιεχόμενο της σκέψης σαν να ήταν αλήθεια, γράφοντας σκέψεις σε χαρτονομίσματα, αργή ομιλία, τραγούδι ή χρησιμοποιώντας ανόητες φωνές για να εκφράσετε μια δύσκολη σκέψη. Οι τεχνικές γνωστικής σύγχυσης αποσκοπούν στην αποδόμηση γλωσσών και σκέψεων τις οποίες τα περισσότερα άτομα με ή χωρίς προβλήματα ψυχικής υγείας έχουν ονομαστική αξία. Πολλές πρακτικές ψευδαίσθησης μπορεί να φαίνονται «ανόητες» για τους πελάτες, και γι 'αυτό είναι σημαντικό να δημιουργήσετε επαρκή σχέση πριν ζητήσετε από τον πελάτη να κατανοήσει πλήρως και να κατανοήσει τι τους ζητείται να κάνουν. Μια απλή πρακτική ψευδαίσθησης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας χαρακτηρίζει τις σκέψεις ως σκέψεις. Για παράδειγμα, διδάσκοντας στους πελάτες να λένε πράγματα όπως «Έχω τη σκέψη ότι θα συντρίψω το δικό μου αυτοκίνητο και να πληγώσω κάποιον »και όχι« θα συντρίψω το αυτοκίνητό μου και θα πληγώσω κάποιον »για να εκφράσω την αγωνία σκέψεις. Οι ασκήσεις επανάληψης λέξεων είναι επίσης ένα παράδειγμα πρακτικής ψευδαίσθησης. Στην επανάληψη λέξεων, ο πάροχος υγείας ζητά από τον πελάτη να αποστάξει μια ενοχλητική σκέψη σε μια σύντομη φράση με λίγες μόνο λέξεις. Ο πελάτης μπορεί να κληθεί να δηλώσει την πλήρη ανησυχητική σκέψη και να παρατηρήσει τα συναισθήματα και τις φυσιολογικές αισθήσεις που συμβαίνουν. Αυτό από μόνο του μπορεί να είναι μια μορφή έκθεσης. Στη συνέχεια, ζητείται από τον πελάτη να επαναλάβει τη σύντομη φράση που έχει εντοπίσει γρήγορα και επανειλημμένα για 30 δευτερόλεπτα, έως ότου η φράση γίνει ανούσια. Ο πελάτης καλείται πάλι να σημειώσει συναισθήματα και φυσιολογικές αισθήσεις κατά τη διάρκεια και μετά από αυτήν τη διαδικασία.

Αντί της αναδιάρθρωσης ή της πρόκλησης σκέψεων, όπως με το CBT, οι πρακτικές γνωστικής παραμόρφωσης στοχεύουν να βοηθήσουν τους ασθενείς να απομακρυνθούν οι ίδιοι από τις σκέψεις τους όταν οι σκέψεις δεν τις υπηρετούν ή όταν παίρνουν τις σκέψεις τους πολύ κυριολεκτικά. Ειδικά με το OCD, πολλοί ασθενείς γνωρίζουν καλά ότι οι ιδεοληπτικές σκέψεις τους είναι υπερβολικές και έχουν προσπαθήσει να τους προκαλέσουν ή να τροποποιήσουν ξανά τα σχέδια σκέψης τους ξανά και ξανά, χωρίς επιτυχία. Τέτοιοι ασθενείς με δίκαιη έως καλή διορατικότητα είναι σε θέση να αναγνωρίσουν ότι οι ενοχλητικές σκέψεις ή εμμονές τους είναι παράλογες, αλλά εξακολουθούν να καταναγκαστικές συμπεριφορές και εμπειρία υψηλά στρες λόγω αρνητικών και αξιολογητικών συναισθημάτων (Foa & Franklin, 2001).

Υπάρχει ένα αυξανόμενο σώμα επιστημονικών στοιχείων που υποδηλώνουν ότι η γνωστική σύντηξη είναι ένας σχετικός στόχος θεραπείας. Μία μελέτη έδειξε ότι μετά από 30 δευτερόλεπτα γρήγορης επανάληψης μιας σύντομης, αρνητικής σκέψης, ανέφεραν άτομα μειωμένη αγωνία καθώς μειώθηκε τόσο η συναισθηματική όσο και η φυσιολογική ένταση (Masuda, Hayes, Sackett, & Twohig, 2004). Μια άλλη μελέτη ειδικά με μελαγχολικός Οι ασθενείς (που συχνά αποτελούν πρόβλημα για άτομα που πάσχουν από OCD) έδειξαν ότι ακόμη και μετά τον έλεγχο των διαδικασιών συνειδητοποίησης, γνωστική Η σύντηξη είχε μοναδική προγνωστική δύναμη στη δύναμη και την ποσότητα των καταθλιπτικών συμπτωμάτων που ενέκριναν οι ασθενείς (Pinto-Gouveia, Dinis, Gregorio, & Pinto, 2018). Μια άλλη πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι η ποσότητα των ασθενών με γνωστική σύντηξη ενέκρινε την προβλεπόμενη δύναμη και τον τύπο των εμμονικών πεποιθήσεων στο OCD (Reuman, Jacoby, & Abramowitz, 2016). Αρκετές άλλες ερευνητικές ομάδες (Blackledge, 2015) έχουν βρει ότι η γνωστική σύντηξη είναι σχετική στο αποτέλεσμα της θεραπείας και στη διαμεσολάβηση μελέτες με διάφορες άλλες διαταραχές της ψυχικής υγείας, καθώς και σε εργαστηριακά πειράματα βασικής επιστήμης με υγιείς εθελοντές. Είναι σημαντικό ότι οι ασκήσεις γνωστικής ψευδαίσθησης λειτουργούν μειώνοντας την αξιοπιστία ανεπιθύμητων ή αρνητικών σκέψεων και μειώνοντας τη σχετική δυσφορία από τις σκέψεις (Levin et al., 2012). Συνολικά, αυτό υποδηλώνει ότι η γνωστική σύγχυση δεν είναι μόνο κρίσιμη στο OCD, αλλά και η ικανότητα διαχωρισμού από τον εαυτό του σκέψεις και συναισθήματα όταν χρειάζεται, αντί να κολλήσετε «αγοράζω» σκέψεις είναι βασική ικανότητα για υγιή λειτουργία περισσότερο ευρέως.