Ασθενείς με OCD που δεν ανταποκρίνονται σε φάρμακα ή ψυχοθεραπεία

Από το Εγκεφάλου και συμπεριφοράς Προσωπικό

Ανεξέλεγκτες, επαναλαμβανόμενες σκέψεις και συμπεριφορές που χαρακτηρίζουν ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) βιώνονται από 2% έως 3% των ανθρώπων. Ωστόσο, τυπικές θεραπείες - έκθεση θεραπεία και φάρμακα που επηρεάζουν τη νευροδιαβιβαστή σεροτονίνη - συνήθως βοηθούν μόνο τους μισούς από αυτούς που τους λαμβάνουν.

Μια νέα προσέγγιση θεραπείας που θα μπορούσε να βοηθήσει περισσότερους ανθρώπους που πάσχουν από OCD, ειδικά εκείνους που δεν βοηθούνται από φάρμακα, περιλαμβάνει μη επεμβατική διέγερση του εγκεφάλου. Τον Αύγουστο του 2018, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε μια συγκεκριμένη μορφή μη επεμβατικής διέγερσης του εγκεφάλου για τη θεραπεία ασθενών με OCD που δεν ανταποκρίνονται σε τυπική θεραπεία.

Η νέα θεραπεία, που ονομάζεται υψηλής συχνότητας βαθιά TMS (dTMS), είναι μια παραλλαγή διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης ή TMS, η οποία έχει εγκριθεί για χρήση σε μεγάλες κατάθλιψη από το 2008. Μια πλέον τυπική μορφή TMS που ονομάζεται επαναλαμβανόμενο TMS, ή

rTMS, χρησιμοποιείται ευρέως στην κατάθλιψη. Ήταν πρωτοποριακό ως θεραπεία για την κατάθλιψη από το μέλος του επιστημονικού συμβουλίου του BBRF Mark S. Ο George, MD, με τη βοήθεια δύο επιχορηγήσεων BBRF που έλαβε τη δεκαετία του 1990.

Αποτελέσματα διπλού τυφλού, εικονικό φάρμακο- ελεγχόμενη κλινική δοκιμή που εξέτασε dTMS σε 99 ασθενείς με OCD σε 11 κέντρα θεραπείας δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο American Journal of Ψυχιατρική.

Η δοκιμή έδειξε ότι η θεραπεία με dTMS, που χορηγήθηκε πέντε φορές την εβδομάδα σε διάστημα 6 εβδομάδων, ήταν ανώτερη από την έκδοση εικονικού φαρμάκου του dTMS στη μείωση των συμπτωμάτων OCD των ασθενών. (Η έκδοση του εικονικού φαρμάκου παραδόθηκε από μια μηχανή που έδωσε διέγερση που δεν διείσδυσε το κρανίο.)

Το dTMS κατευθύνει τα ηλεκτρομαγνητικά κύματα βαθύτερα στον εγκέφαλο από τα συμβατικά rTMS. Η ομάδα που διεξήγαγε τη δοκιμή ήθελε να δοκιμάσει τη θεωρία ότι το dTMS μπορεί να τροποποιήσει θεραπευτικά ένα κύκλωμα που πιστεύεται ότι εμπλέκεται στο OCD. Αυτό το κύκλωμα σχηματίζει ένα βρόχο, ξεκινώντας από τον φλοιό και τρέχει προς το ραβδωτό σώμα και μετά τον θαλάμο πριν επιστρέψει στον φλοιό. Με τη στόχευση αυτού του κυκλώματος, οι ερευνητές ήλπιζαν να επηρεάσουν τις δομές του εγκεφάλου που είχε διαπιστωθεί από προηγούμενη έρευνα υπερκινητική σε ασθενείς με OCD κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και ακόμη πιο υπερκινητικός όταν οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα OCD. Η δοκιμή περιελάμβανε μια διαδικασία στην οποία οι ασθενείς, σε συνεννόηση με τους γιατρούς τους, συμφώνησαν σε μια ενέργεια ή σκέφτηκαν ότι θα προκαλούσαν τα συμπτώματα OCD τους. Ενθαρρύνθηκαν να επικεντρωθούν σε αυτό κατά τη διάρκεια κάθε συνεδρίας dTMS, ώστε να ενεργοποιήσουν τμήματα του στοχευμένου εγκεφαλικού κυκλώματος.

Όπως συμβαίνει σε πολλές κλινικές δοκιμές που αφορούσαν εικονικό φάρμακο, οι ασθενείς που έλαβαν τόσο την ενεργή θεραπεία όσο και την έκδοση του εικονικού φαρμάκου σε αυτή τη δοκιμή ανέφεραν μείωση των συμπτωμάτων - αλλά η Η μείωση ήταν διπλάσια, κατά μέσο όρο, σε εκείνους που έλαβαν ενεργό dTMS (Η μείωση μετράται σε αριθμητική βαθμολογία με βάση κλινικές συνεντεύξεις και αξιολογήσεις συμπτωμάτων κάθε υπομονετικος). Το πλεονέκτημα της ενεργού θεραπείας dTMS ήταν επίσης εμφανές στο ποσοστό ανταπόκρισης: 38% των ασθενών είχαν τουλάχιστον μερική απόκριση στο dTMS, ενώ το 11% ανταποκρίθηκε στο εικονικό φάρμακο. Σε συνέχεια 4 εβδομάδων μετά το πέρας των θεραπειών, το 45% έδειξε ανταπόκριση, σε σύγκριση με το 18% για το εικονικό φάρμακο.

Η ομάδα ανέφερε ότι το dTMS ήταν «καλά ανεκτό» από εκείνους στην ομάδα ενεργού θεραπείας. Δεν υπήρχαν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως επιληπτικές κρίσεις, ενώ η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια ήταν μια παροδική ήπια κεφαλαλγία κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τις συνεδρίες θεραπείας.

Το μέγεθος της μείωσης των συμπτωμάτων σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο που βίωσαν οι ασθενείς που έλαβαν dTMS ήταν παρόμοιο με αυτό που σημειώθηκε σε μια ανασκόπηση 17 προηγούμενων μελετών φαρμακευτικών αγωγών για OCD, σημείωσε η ομάδα. Αλλά το τελευταίο χρειάστηκε 10 έως 13 εβδομάδες για να επιτευχθεί, σε σύγκριση με μόνο 6 εβδομάδες για το dTMS. Ίσως το πιο σημαντικό, οι ασθενείς στη δοκιμή dTMS δεν είχαν βοηθηθεί από φάρμακα - ήταν ένα κριτήριο για την ένταξή τους στη μελέτη. Αυτό το γεγονός οδήγησε τις έρευνες να προτείνουν ότι οι δύο μορφές θεραπείας «ασκούν τα αποτελέσματά τους σε διαφορετικούς νευρωνικούς μηχανισμούς» στον εγκέφαλο. Εάν είναι αλήθεια, αυτό υποδηλώνει τη χρησιμότητα του dTMS σε ασθενείς με OCD που δεν έχουν λάβει βοήθεια ή δεν ανταποκρίνονται πλέον σε φάρμακα.

Εκτός από τον Drs. Zohar και. Ο Δασκαλάκης, η ομάδα περιελάμβανε επίσης το 2010 BBRF Young Investigator Daniel Blumberger, M.D., και το 2010 BBRF Young Ερευνητής Kyle Lapidus, MD Η δοκιμή υποστηρίχθηκε από την Brainsway Ltd., κατασκευαστή της συσκευής dTMS που χρησιμοποιήθηκε στο δοκιμή? Ορισμένα μέλη της ομάδας ανέφεραν ότι είχαν λάβει διάφορα είδη υποστήριξης από την εταιρεία.