Διαταραχή διαταραχής της διαταραχής διάθεσης (παιδιά και έφηβοι)
Ορισμός
Η διαταραχή της διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης ξεκινά σε παιδιά κάτω των 10 ετών και αποτελείται από χρόνια, σοβαρή, επίμονη ευερεθιστότητα. Η ακραία ευερεθιστότητα εκδηλώνεται τόσο σε μια διάχυτη ευερέθιστη ή θυμωμένη διάθεση όσο και σε συχνές, αναπτυξιακά ακατάλληλες εκρήξεις ιδιοσυγκρασίας που εμφανίζονται προφορικά σε οργές και / ή συμπεριφορικά σε φυσικός επίθεση προς άτομα ή περιουσία. Η διαταραχή βλάπτει τη λειτουργία σε τουλάχιστον δύο από τις τρεις ρυθμίσεις στις οποίες συνήθως τα παιδιά περνούν το χρόνο τους - με γονείς, δασκάλους ή συνομηλίκους - και το κάνει τόσο σοβαρά σε τουλάχιστον ένα από αυτά Ρυθμίσεις. Μια σχετικά πρόσφατα καθορισμένη κατάσταση, η διάγνωση της διαταραχής διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης έχει σκοπό να διακρίνει με ακρίβεια ορισμένα παιδιά που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με παιδιατρική. διπολική διαταραχή, στην οποία η ευερεθιστότητα τείνει να είναι επεισοδιακή. Η διαταραχή διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης είναι πιο συχνή από τη διπολική διαταραχή πριν
εφηβική ηλικίακαι τα συμπτώματα τείνουν να μειώνονται καθώς ένας έφηβος μετακινείται στην ενηλικίωση. Διαχρονικές μελέτες δείχνουν ότι η σοβαρή δυσλειτουργία της διάθεσης στο Παιδική ηλικία συσχετίζεται με αργότερα κατάθλιψη.Συμπτώματα
Όπως καταγράφονται από το DSM-5, τα σημεία και τα συμπτώματα της διαταραχής διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης περιλαμβάνουν:
- Σοβαρές επαναλαμβανόμενες εκρήξεις ιδιοσυγκρασίας που εκδηλώνονται προφορικά σε λεκτικές οργές και / ή συμπεριφορικά σε σωματική επιθετικότητα έναντι ανθρώπων ή περιουσιών
- Οι εκρήξεις ιδιοσυγκρασίας είναι ασυμβίβαστες με το επίπεδο ανάπτυξης του παιδιού
- Οι εκρήξεις συμβαίνουν γενικά τρεις ή περισσότερες φορές την εβδομάδα
- Μεταξύ των εκρήξεων οργής το παιδί είναι ευερέθιστο ή θυμωμένο τις περισσότερες φορές
- Τα συμπτώματα υπήρχαν για τουλάχιστον 12 μήνες και το παιδί δεν είχε περίοδο μεγαλύτερη από τρεις συνεχόμενους μήνες χωρίς συμπτώματα
- Τα συμπτώματα εκδηλώνονται σε τουλάχιστον δύο στα τρία από τα συνήθη περιβάλλοντα του παιδιού - σπίτι, σχολείο, με συνομηλίκους - και είναι σοβαρά σε τουλάχιστον ένα από αυτά
- Τα συμπτώματα ξεκινούν πριν από την ηλικία των 10 ετών και η διάγνωση δεν γίνεται για πρώτη φορά πριν από την ηλικία των 6 ετών ή μετά την ηλικία των 18 ετών
- Τα συμπτώματα δεν οφείλονται σε μείζονα κατάθλιψη, μανία, Διαταραχές στο φάσμα του αυτισμού, αντιθετική ανθεκτική διαταραχήή άλλη κατάσταση ψυχικής υγείας.
Τα συμπτώματα της DMDD μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται με αυτά Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ADHD) και αντιφατική διαταραχή.
Αιτίες
Δεν υπάρχει καμία γνωστή αιτία κατάθλιψης. Αντίθετα, προκύπτει πιθανώς από ένα συνδυασμό γενετικών, βιολογικών, περιβαλλοντικών και ψυχολογικών παραγόντων.
Οι τεχνολογίες απεικόνισης εγκεφάλου, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI), έχουν δείξει ότι οι εγκέφαλοι των ανθρώπων που έχουν κατάθλιψη φαίνονται διαφορετικοί από εκείνους των ανθρώπων χωρίς κατάθλιψη. Τα μέρη του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνα για τη ρύθμιση της διάθεσης, της σκέψης, του ύπνου, όρεξηκαι η συμπεριφορά φαίνεται να λειτουργούν ασυνήθιστα. Επιπλέον, σημαντικοί νευροδιαβιβαστές - χημικές ουσίες που χρησιμοποιούν τα εγκεφαλικά κύτταρα για να επικοινωνούν μεταξύ τους - φαίνεται να λειτουργούν ανώμαλα. Επιπλέον, οι ερευνητές έχουν εντοπίσει λάθη στον τρόπο με τον οποίο οι εγκέφαλοι των παιδιών με DMDD επεξεργάζονται ενδείξεις προσώπου άλλων. Αλλά αυτά τα ευρήματα δεν αποκαλύπτουν γιατί συνέβη η κατάσταση.
Μερικοί τύποι κατάθλιψης τείνουν να εμφανίζονται σε οικογένειες, υποδηλώνοντας έναν γενετικό δεσμό. Ωστόσο, η κατάθλιψη μπορεί να συμβεί και σε άτομα χωρίς οικογενειακό ιστορικό κατάθλιψης. Γενεσιολογία Η έρευνα δείχνει ότι ο κίνδυνος κατάθλιψης προκύπτει από την επίδραση πολλαπλών γονιδίων που δρουν μαζί με περιβαλλοντικούς ή άλλους παράγοντες.
Επιπλέον, τραύμα, απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου, μια δύσκολη σχέση ή οποιαδήποτε άλλη αγχωτικό κατάσταση μπορεί να προκαλέσει καταθλιπτικό επεισόδιο. Επακόλουθα καταθλιπτικά επεισόδια μπορεί να εμφανιστούν με ή χωρίς προφανή σκανδάλη.
Θεραπεία
Η κατάθλιψη είναι μια θεραπεύσιμη διαταραχή, ακόμη και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Όπως με πολλές ασθένειες, όσο νωρίτερα μπορεί να ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική είναι και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πρόληψης της υποτροπής.
Το πρώτο βήμα για την κατάλληλη θεραπεία είναι να επισκεφθείτε έναν γιατρό. Ορισμένα φάρμακα και ορισμένες ιατρικές καταστάσεις όπως ιοί ή διαταραχή του θυρεοειδούς, μπορούν να προκαλέσουν τα ίδια συμπτώματα με την κατάθλιψη. Ένας γιατρός μπορεί να αποκλείσει τέτοιες δυνατότητες πραγματοποιώντας φυσική εξέταση, συνέντευξη και εργαστηριακές εξετάσεις. Μόλις μια ιατρική κατάσταση αποκλείεται ως αιτία, ο γιατρός μπορεί να κάνει α ψυχολογική αξιολόγηση ή παραπέμψτε τον ασθενή σε επαγγελματία ψυχικής υγείας.
Ο γιατρός ή ο επαγγελματίας ψυχικής υγείας θα πραγματοποιήσει μια πλήρη διαγνωστική αξιολόγηση. Αυτός ή αυτή πρέπει να συζητήσει οποιοδήποτε οικογενειακό ιστορικό κατάθλιψης ή άλλη κατάσταση ψυχικής υγείας και να πάρει ένα πλήρες ιστορικό συμπτώματα — όταν ξεκίνησαν, πόσο καιρό κράτησαν, η σοβαρότητά τους, όταν εκδηλώθηκαν και, εάν έχουν συμβεί πριν, πώς αντιμετωπίστηκαν. Ο γιατρός μπορεί επίσης να ρωτήσει εάν το νεαρό άτομο χρησιμοποιεί αλκοόλ ή άλλους παράγοντες, και αν ο ασθενής σκέφτεται να βλάψει τον εαυτό του ή για θάνατο.
Δεδομένης της πολύπλοκης φύσης της διαταραχής της διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης και της αρνητικής της επίδρασης στην οικογενειακή λειτουργία, μπορεί να συνταγογραφηθεί συνδυασμός θεραπευτικών προσεγγίσεων. Περιλαμβάνουν εξατομικευμένη ψυχοθεραπεία για το παιδί, φαρμακευτική αγωγή με ψυχοδιεγερτικά όπως αυτά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ και εκπαίδευση γονέων. Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει στοχευμένες παρεμβάσεις που αφορούν το σχολικό περιβάλλον.
Γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία (CBT) έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στη θεραπεία της κατάθλιψης και πολλών άλλων καταστάσεων. Μελέτες δείχνουν ότι η CBT βοηθά τους ανθρώπους να αλλάξουν αρνητικά στυλ σκέψης και συμπεριφοράς. Για όσους έχουν DMDD, το CBT μπορεί να στοχεύει στη διδασκαλία των παιδιών πώς να ρυθμίζουν τη διάθεσή τους και να βελτιώνουν την ανοχή στην απογοήτευση. Τα παιδιά μπορούν να διδαχθούν ικανότητες αντιμετώπισης του θυμού και να εντοπίσουν και να εξουδετερώσουν τις γνωστικές παραμορφώσεις σχετικά με τις στάσεις και τις προθέσεις των άλλων που διέπουν την εχθρότητα.
Έχουν διεξαχθεί λίγες μελέτες φαρμακολογικής θεραπείας που στοχεύουν απευθείας στο DMDD και δεν υπάρχουν ακόμη τυποποιημένες οδηγίες για τη θεραπεία της πάθησης. Οι συστάσεις θεραπείας βασίζονται συνήθως στη γνώση φαρμάκων για συναφή συμπτώματα, όπως ευερεθιστότητα και επιθετικότητα.
Ψυχοδιεγερτικά όπως αυτά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του προσοχή Η έλλειψη υπερκινητικότητας συχνά χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών με DMDD και συνήθως συνδυάζονται με συμπεριφορική διαχείριση. Τονωτικό Η θεραπεία έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη μείωση του θυμού και της εχθρότητας και των εκρηκτικών εκρήξεων. Η διεγερτική θεραπεία μπορεί επίσης να αυξήσει την ανοχή στην απογοήτευση και να μειώσει την επιθετικότητα.
Το συστατικό χρόνιας ευερεθιστότητας του DMDD συνδέεται με καταθλιπτική διαταραχή. Οι παράγοντες που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης σε παιδιατρικούς πληθυσμούς περιλαμβάνουν τους επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) εσκιταλοπράμη, φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη και σερτραλίνη. Ο αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRI) ντουλοξετίνη είναι επίσης εγκεκριμένος από το FDA για χρήση σε παιδιατρικούς ασθενείς.
Η εκπαίδευση των γονέων έχει ως στόχο να παρέχει στους γονείς συγκεκριμένες στρατηγικές για την ενίσχυση της αποτελεσματικής πειθαρχίας και της επικοινωνίας.