Αιτία και θεραπεία των διατροφικών διαταραχών

Το ερώτημα, «Τι προκαλεί και θεραπεύει διατροφικές διαταραχές"Αντικαταστάθηκε την τελευταία δεκαετία περίπου," Ποιες είναι οι μεταβλητές που συμβάλλουν στο ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών και πώς φαίνεται η ανάκαμψη. "Οι θεραπείες για διατροφικές διαταραχές ποικίλλουν αποτελεσματικότητα. Η μεταβλητότητα και οι ασυνέπειες στα αποτελέσματα της έρευνας είναι πιο συνηθισμένες από ό, τι όχι. Δεν υπάρχει κανένα μέγεθος που να ταιριάζει σε όλες τις θεραπείες και η τυποποίηση της θεραπείας δεν είναι πλέον ο στόχος. Υποτροπή Τα ποσοστά είναι υψηλά, και πολλοί θεωρούν ότι αυτό συμβαίνει επειδή οι θεραπευτικές προσεγγίσεις δεν καθοδηγούνται από την κατανόηση της αιτιολογίας κάθε συγκεκριμένης διατροφικής διαταραχής.

Για να καταλάβουμε πώς να αντιμετωπίσουμε, η κατανόηση αυτού που αντιμετωπίζουμε έχει νόημα. Η κατανόηση των συμβάλλοντων παραγόντων στις διατροφικές διαταραχές παρουσιάζει πολλές προκλήσεις. Αντίθετες και ανταγωνιστικές απόψεις και θεωρητικές προοπτικές σε συνδυασμό με ασυμφωνίες και ασαφή αποτελέσματα στο η ποσοτική και ποιοτική έρευνα συνεχίζει να δυσκολεύει την κατανόηση της αιτιώδους συνάφειας και επομένως να καθιερώσει μια σταθερή θεραπεία πρωτόκολλα.

Η έλλειψη σοβαρότητας που έλαβαν πολλοί ασθενείς σχετικά με το ιατρικό ιστορικό της ανορεξίας και της βουλιμίας, συμβάλλει στην αδυναμία επιλογής του καλύτερου πρωτοκόλλου για φροντίδα και ως εκ τούτου αυξάνει την πιθανότητα αποτυχία θεραπείας. Επειδή οι ασθενείς αρνούνται τη σοβαρότητα της κατάστασής τους, δεν μπορούν να δεχτούν τις επιπτώσεις του υποσιτισμού στην υγεία της καρδιάς, του εγκεφάλου, των οργάνων και των οστών. Μερικές φορές η σκέψη των ασθενών και των μελών της οικογένειας είναι ότι εάν τα αποτελέσματα της ασθένειας δεν είναι εμφανή, τότε πώς μπορεί να υπάρχει πρόβλημα. Αυτή η γραμμή σκέψης είναι παρόμοια με την ελαττωματική αντίληψη σχετικά με την άρνηση των ασθενών να αποδεχτούν την πραγματικότητα του να κοιτάζουν στον καθρέφτη και να βλέπουν χαμηλό σωματικό βάρος ή αίσθηση. Η άρνηση του προβλήματος και η άρνηση των συνεπειών του δεν είναι ασυνήθιστη. Μερικές φορές οι ασθενείς ψεύδονται επίσης για τη σοβαρότητα της κατάστασής τους, παρεμποδίζοντας περαιτέρω την επιλογή των κατάλληλων θεραπευτικών επιλογών.

Το φάσμα

Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί συμφωνούν ότι η εστίαση σε προ-διάθεση βιολογικών παραγόντων, η νευροβιολογία και η ψυχολογία προσφέρουν μεγάλη υπόσχεση για την κατανόηση και την περιγραφή των αιτίων. Για πολλούς ασθενείς, ένας συνδυασμός όλων των παραγόντων συμβάλλει. Οι περισσότεροι στην επαγγελματική κοινότητα της διατροφικής διαταραχής συμφωνούν ότι σε κάποιο βαθμό, η φύση, και μάλιστα ανατρέφουν και το περιβάλλον είναι σημαντικοί συντελεστές και όλοι μαζί παρέχουν μια πιο στρογγυλή ευκαιρία να καταλάβουμε αιτία. (Βλέπε Scheel. 5 Δεκεμβρίου 2016 psychologytoday.com)

Βιολογικοί συντελεστές

Καθώς προχωρήσαμε από τον λανθασμένο ισχυρισμό ότι γονίδια προκαλούν διατροφικές διαταραχές, πιθανόν να υπάρχει ένας γενετικός δεσμός που βασίζεται σε μια σειρά πιθανών γονιδίων και χαρακτηριστικά, το πεδίο των διατροφικών διαταραχών άρχισε να εξερευνά βιολογικούς καθοριστικούς παράγοντες που συμβάλλουν αιτία. Σημαντικές μελέτες για κατάθλιψη και ανησυχία ως προκαθοριστικοί παράγοντες αποδείχθηκαν αξιόπιστοι και έδωσαν και συνεχίζουν να δίνουν λόγο να είμαστε αισιόδοξοι για την ανάρρωση του ασθενούς και στην επιδίωξη αποτελεσματικών πρωτοκόλλων θεραπείας. (Δείτε Kaye, Strober, Fairburn)

Πολλοί ασθενείς με διατροφικές διαταραχές έχουν κατάθλιψη ή / και άγχος πριν από την ανάπτυξη της διατροφικής διαταραχής. Με αυτόν τον τρόπο, τα συμπτώματα της διαταραχής μπορούν να αυξήσουν τη διάθεση καθώς ο πάσχων βασίζεται σε περιορισμούς ή έλεγχο βάρους για να ανταγωνιστεί ή να ταιριάξει με τον πολιτιστικό κανόνα και τις προσδοκίες των μέσων ενημέρωσης. Το άγχος μπορεί επίσης να ελεγχθεί μέσω περιορισμού και εκκαθάρισης των τροφίμων, τόσο από την άποψη της ψυχολογικής όσο και της συναισθηματικής αύξησης και ως φυσιολογική απελευθέρωση στρες. (Scheel. Δεκέμβριος 2016. psychologytoday.com)

Νευροβιολογικοί συντελεστές

Πρώτον, τι σημαίνει η νευροβιολογία; Η νευροβιολογία είναι η μελέτη των κυττάρων του νευρικό σύστημα και την οργάνωση αυτών των κυττάρων σε λειτουργικά κυκλώματα που επεξεργάζονται πληροφορίες και διαμεσολαβούν συμπεριφορά. Είναι ένας κλάδος της βιολογίας που ασχολείται με την ανατομία και τη φυσιολογία του νευρικού συστήματος. (sciencedaily.com)

Διατροφικές διαταραχές και νευροβιολογία

Η έρευνα έχει δείξει ότι η δυσρύθμιση των συστημάτων επιβράβευσης και αναστολής του εγκεφάλου μας μπορεί να συμβάλει διαταραγμένη διατροφή. Όταν κοιτάζω Νευρική ανορεξία, όταν συμβαίνει σοβαρή πρόσληψη τροφής, ενεργοποιεί τα δίκτυα ελέγχου αναστολής και ενεργοποιεί τα δίκτυα επιβράβευσης.

Όταν κοιτάζω Νευρική βουλιμία (BN), φαίνεται να υποστηρίζεται η δυσλειτουργία των οδών αναστολής και ανταμοιβής λόγω των χαρακτηριστικών των συμπτωμάτων της βουλιμίας. (Κάτω από την επιφάνεια: Η νευροβιολογία των διατροφικών διαταραχών. www.eatingdisorderhope.com)

Πολλοί άνθρωποι που διαβάζουν για την κατάθλιψη, το άγχος και τις διατροφικές διαταραχές είναι εξοικειωμένοι με τον όρο νευροδιαβιβαστής. Νευροδιαβιβαστές (δηλαδή σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη, Ντοπαμίνη) είναι χημικές ουσίες που απελευθερώνονται από ένα νευρικό κύτταρο το οποίο μεταδίδει έτσι μια ώθηση από ένα νευρικό κύτταρο σε άλλο νεύρο, μυ, όργανο ή άλλο ιστό. Ένας νευροδιαβιβαστής είναι ένας αγγελιοφόρος νευρολογικών πληροφοριών από το ένα κύτταρο στο άλλο. (medicinenet.com)

Η νευροδιαβιβαστή ντοπαμίνη μας δίνει τη δυνατότητα να σταματήσουμε να τρώμε και να αντισταθούμε στην επιθυμία να φάμε μια δεύτερη βοήθεια επιδόρπιο και αντίθετα η ντοπαμίνη ενεργοποιεί πότε να φάμε όταν είμαστε πραγματικά πεινασμένοι. Η λειτουργία της ντοπαμίνης μεταβάλλεται για ασθενείς με βουλιμία και ανορεξία.

Όσον αφορά τη λειτουργία του εγκεφάλου, το Orbital Frontal Cortex σηματοδοτεί πότε να σταματήσει να τρώει και το Dorsal Striatum συνδέεται με τη συνήθη συμπεριφορά. Η έρευνα διαπίστωσε, με βάση τις ανιχνεύσεις εγκεφάλου, ότι τα άτομα με ανορεξία και βουλιμία έχουν δομικές και λειτουργικές διαφορές σε αυτούς τους τομείς. Επίσης, το μέρος του εγκεφάλου που είναι γνωστό ως Right Insula, το οποίο μας επιτρέπει να επεξεργαζόμαστε τη γεύση, καθώς και τις αισθήσεις και τα σήματα του σώματος, μεταβάλλεται σε άτομα με ανορεξία. (eatingdisorderhope.com)

Η παρακολούθηση της εξέλιξης των διατροφικών διαταραχών μέσω του φακού της Νευροβιολογίας δημιουργεί δυσκολία στον προσδιορισμό εάν οι εγκεφαλικές διαφορές είναι η αιτία ή το αποτέλεσμα της διατροφικής διαταραχής. Το κατά πόσον οι αλλοιώσεις του εγκεφάλου είναι αποτέλεσμα του «χαρακτηριστικού» (προϋπάρχοντα χαρακτηριστικά) έναντι του «ουλή» (αποτελέσματα διατροφικών διαταραχών στον εγκέφαλο και τη δραστηριότητα του εγκεφάλου) παραμένουν αναπάντητα. Υπάρχει συμφωνία μεταξύ ερευνητών και κλινικών ιατρών ότι το σοβαρό υποσιτισμό μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στον εγκέφαλο. Οι ανιχνεύσεις εγκεφάλου έχουν δείξει ότι πολλές από αυτές τις αλλαγές επανέρχονται στο φυσιολογικό αφού σταθεροποιηθεί το νετρόνιο και το βάρος ενός ατόμου. Ίσως, αυτό κλίνει περισσότερο προς τις ουλές του εγκεφάλου έναντι των χαρακτηριστικών.

Η Ψυχολογία των Διατροφικών Διαταραχών

Περιττό να πούμε, υπάρχουν αναρίθμητες αναφορές στις αναρτήσεις μου στο blog που αντιμετωπίζουν τα ψυχολογικά ζητήματα των διατροφικών διαταραχών. Βλέπε, "Αντιμετώπιση του φράκτη διαταραχής διατροφής: Ούτε αυτό ούτε αυτό." (28 Ιουνίου 2016. psychologytoday.com) Οι περισσότεροι ιατροί και ερευνητές συμφωνούν ότι οι διατροφικές διαταραχές είναι και θα παραμείνουν Ψυχολογικές διαταραχές με ταυτόχρονες καταστάσεις.

Οι ψυχολογικές θεωρίες σχετικά με τις αιτίες και τη συμβολή στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών περιλαμβάνουν ενδοψυχικές, οικογενειακές, σχεσιακές, πολιτιστικές και κοινωνικές. Αυτά περιλαμβάνουν:

Ψυχαναλυτική: Σ. Φρόιντ, A.Freud
Σύγχρονη Ψυχαναλυτική: Bruch, Palazzoli
Διαπροσωπικός: H.S. Sullivan
Συνημμένο Θεωρία: Bowlby
Σχέσεις αντικειμένων: Mahler, Winnicott, Kohut, Kernberg), Bowlby,)
Ψυχοδυναμική και Φεμινιστική Ψυχαναλυτική: Zerbe
Φεμινίστρια: Orbach
Οικογενειακά συστήματα Θεωρία: Fairburn, Minuchin

Πολλές από τις ψυχολογικές θεωρίες είναι και μπορούν να τεθούν σε λειτουργία σε στρατηγικές και προσεγγίσεις θεραπείας.

Ορισμένες θεραπευτικές προσεγγίσεις δεν βασίζονται σταθερά σε κανένα θεωρητικό πλαίσιο, αλλά μάλλον επικεντρώνονται σε συμπεριφορικές και γνωστικές αλλαγές όπως Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT,) Διαλεκτική Συμπεριφορική Θεραπεία (DBT,) Οικογενειακή θεραπεία (FBT,) Διαπροσωπική Ψυχοθεραπεία (IPT,) Βιωματική (Κίνημα τέχνης, Ενσυνειδητότητα,) Κινητήρια θεραπεία και άλλα.

Η εστίαση στη θεραπεία παρά στην αιτία συνεχίζει να απαιτεί περαιτέρω έρευνα, τόσο ποσοτική όσο και ποιοτική. Αυτό που λειτουργεί και δεν είναι καυτές ερωτήσεις. Απαιτούνται μεγαλύτερες ευκαιρίες μάθησης για επαγγελματίες που αντιμετωπίζουν διατροφικές διαταραχές σχετικά με την αναπνοή και την ποικιλία των θεωρητικών αντιλήψεων. Η εξάσκηση σε ένα ή δύο πλαίσια δεν είναι ποτέ σοφή, επειδή τα προβλήματα και οι ανάγκες των ασθενών με διατροφικές διαταραχές τείνουν να είναι περίπλοκα.

Επιπλέον, οι μεγαλύτερες ευκαιρίες κατάρτισης και εκπαίδευσης για ασθενείς και μέλη της οικογένειας είναι πάντα χρήσιμες. Έχω διαπιστώσει κατά τη διάρκεια πολλών ετών πρακτικής ότι η εκπαίδευση των ασθενών και των μελών της οικογένειας σχετικά με τους ενοικιαστές και τη χρησιμότητα διαφορετικών θεωριών και η πρακτική εφαρμογή της θεωρίας, δηλαδή η θεραπεία έχει επιτρέψει στα μέλη της οικογένειας και τους ασθενείς να κατανοήσουν τις καταστάσεις που είναι περίπλοκες και σύγχυση. Ο καθορισμός της θεωρίας και της θεραπευτικής προσέγγισης που εφαρμόζεται πρέπει να καθορίζεται κατά περίπτωση.

Αφαίρεση του επαγγελματικού λευκού παλτού

Ορισμένοι οργανισμοί διατροφικής διαταραχής και εγκαταστάσεις θεραπείας κατοικιών που είναι αφιερωμένες σε επαγγελματίες η ανάπτυξη και η κατάρτιση κινούνται προς την κατεύθυνση της συμπερίληψης των ασθενών και των μελών της οικογένειάς τους στο ετήσιο συνέδρια. (Δείτε το συνέδριο ANAD 2017 - www.anad.org.) Αν και η διδακτική μάθηση μπορεί να προσαρμοστεί σε κάθε ομάδα κατά τη διάρκεια ενός συνεδρίου το Σαββατοκύριακο, ενώνοντας μαζί και απλοποιώντας τη θεωρία και η θεραπεία έτσι ώστε να είναι εύπεπτη από όλους επιτρέπει μια κοινή εμπειρία και συνάντηση όλων των μυαλών - ομαδική θεραπεία δυνατόν. Τελικά, η θεωρία και η θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν από επαγγελματίες στις πρακτικές τους και να δείξουν στα μέλη της οικογένειας πώς μπορούν να εφαρμόσουν τη θεωρία και τη θεραπεία στο σπίτι. Όλοι μπορούν να εξασκηθούν στην ίδια σελίδα, χρησιμοποιώντας μια παρόμοια γλώσσα. Η ανάκαμψη έγινε όλο και πιο δυνατή!