Περισσότερα για τη χρήση αντικαταθλιπτικών ναρκωτικών

Γράφω σε αυτό το blog σχετικά με το πώς συνταγογραφούνται τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα - μεταξύ των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων ναρκωτικών στον κόσμο - και πώς τα χρησιμοποιώ. Κανένας ψυχίατρος δεν έχει επικοινωνήσει μαζί μου μια διαφορετική άποψη, είτε σχολιάζοντας απευθείας στο blog είτε προσωπικά - αν και γνωρίζω ότι οι ψυχίατροι έχουν κάπως διαφορετικούς τρόπους χρήσης αυτών των ναρκωτικών. Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι απλοί άνθρωποι διαφωνούν με τις απόψεις μου. Διαιρούνται ομοιόμορφα, λίγο πολύ, μεταξύ εκείνων που πιστεύουν ότι αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται γενικότερα, ακόμη και σε ήπιες περιπτώσεις κατάθλιψηκαι άλλοι που πιστεύουν ότι αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται καθόλου ή μόνο ως «έσχατη λύση».

Γράφω αυτό το blog τώρα για περισσότερο από ένα χρόνο. και πολλές φορές οι αναγνώστες διαφωνούσαν με αυτά που είχα να πω - για ηθικά ζητήματα, πολιτική, ιατρικές θεραπείες, πορεία ορισμένων ασθενειών και ούτω καθεξής. Έμαθα να μην αμφισβητώ. Κρατούν έντονα τις ιδέες τους. και είναι προφανές ότι μιλάμε μεταξύ μας. Μερικές φορές οι αναγνώστες με θυμώνουν. Ένα άτομο είπε αξιομνημόνευτα ως απάντηση στο «The Cyclops Child», ότι ήλπιζε να πάω κατευθείαν στην κόλαση, αλλά μόνο αφού κάποιος με πνίγηκε και έκοψε όλα τα δάχτυλά μου. Πιστεύω, ωστόσο, ότι στο θέμα της χρήσης αντικαταθλιπτικών ναρκωτικών, η σημασία της σωστής κατανόησής τους απαιτεί να κάνω μια περαιτέρω προσπάθεια να τα εξηγήσω.

Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα τέθηκαν σε χρήση την ίδια στιγμή που χρησιμοποιήθηκαν τα πρώτα μεγάλα ηρεμιστικά - στα μέσα της δεκαετίας του 1950. Πριν από εκείνη την εποχή η ψυχική ασθένεια ήταν πολύ καταστροφική για τον κοινωνικό ιστό της χώρας. Ένα στα δύο νοσοκομειακά κρεβάτια καταλήφθηκε από ένα ψυχιατρικός υπομονετικος. Και η νοσοκομειακή περίθαλψη ήταν γενικά απαίσια. (Δείτε την ανάρτηση του ιστολογίου μου «Ο τρόπος με τον οποίο τα πράγματα ήταν πριν από τα ψυχοδραστικά φάρμακα») Όχι ασυνήθιστα στα μέσα της ζωής οι καταθλίψεις οδήγησαν σε μόνιμη θεσμοποίηση.

Όταν ασκήθηκα ασκήσεις το 1959, τα αποτελέσματα αυτών των νέων ναρκωτικών ήταν αισθητά. Η θεραπεία με ηλεκτροπληξία, η οποία ήταν η μόνη επιτυχής θεραπεία για μια σοβαρή κατάθλιψη, χρησιμοποιήθηκε κάπως λιγότερο. Εκείνες τις μέρες, πριν από τη χρήση παραλυτικών φαρμάκων, ECT προκάλεσε εμφανείς σπασμούς που ήταν πιθανό να προκαλέσουν σπασμένα οστά. Τα φάρμακα φάνηκαν να λειτουργούν λιγότερο αξιόπιστα, αλλά αρκετά καλά.

Ξεκίνησα την ψυχιατρική μου κατοικία τον επόμενο χρόνο στο Albert Einstein College of Medicine, το οποίο θεωρήθηκε τότε ότι είχε ένα από τα καλύτερα τμήματα ψυχιατρικής. Οι ανώτεροι καθηγητές ήταν όλοι ψυχαναλυτές και εξακολουθούσαν να επηρεάζονται έντονα από αυτήν την παράδοση. Μια αναλυτικά προσανατολισμένη θεραπεία δοκιμάστηκε για όλα τα νευρωτικός παθήσεις, αλλά και για κατάθλιψη, ακόμη και για σχιζοφρένεια. Αυτοί οι γιατροί θα ένιωθαν ντροπιασμένοι με τη χρήση ναρκωτικών, για τα οποία παραδέχθηκαν ότι γνώριζαν λίγα. Υπήρχαν μερικοί από αυτούς που ένιωθαν ότι τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα, παρόλο που μπορεί να θεωρηθεί αποτελεσματικό, παρεμπόδισε την αληθινή κατανόηση του ασθενούς. Έτσι, έπρεπε να μάθουμε για τα ναρκωτικά από τους πιο ηλικιωμένους κατοίκους.

Τέσσερα ή πέντε χρόνια αργότερα, ένας φίλος, ο Sandy Glassman, ο οποίος έκανε έρευνα για αυτά τα ναρκωτικά μου είπε ότι ήταν δύσκολο να αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους σε ελεγχόμενες μελέτες - παρόλο που πίστευε, όπως και η πλειονότητα των ψυχιάτρων, ότι αυτά τα φάρμακα δούλεψε. Κατά συνέπεια, με αυτήν την αιτιολόγηση, υπήρχε ένας παλιός φύλακας που συνέχισε να θεραπεύει ασθενείς σε πολύ αναγνωρισμένα ιδρύματα χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Αυτή η πρακτική τερματίστηκε απότομα ακόμα λίγα χρόνια αργότερα, όταν ένας υψηλόβαθμος θεσμός μήνυσε με επιτυχία δεν χρήση ναρκωτικών.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τώρα εδώ και δεκαετίες. Κάθε ιατρός, σε παγκόσμιο επίπεδο, πιστεύει σε αυτούς. Αυτοί είναι δεν μια θεραπεία της «τελευταίας λύσης». Υπάρχει ένα τίμημα που πρέπει να καταβληθεί για την αναβολή αποτελεσματικής θεραπείας, σε περίπτωση κατάθλιψης, αυτοκτονίας, μεταξύ άλλων. Μου θυμίζει αυτή η διστακτικότητα να χρησιμοποιώ φάρμακα παρόμοιας πρακτικής από Γερμανούς γιατρούς όταν υπηρέτησα εκεί στο στρατό το 1962. Έπρεπε να πληρώσουν από την τσέπη τους για τα φάρμακα των ασθενών. οπότε όταν οι ασθενείς τους έπασχαν από στρεπτό λαιμό, περίμεναν να δουν αν θα γίνονταν καλύτερα χωρίς πενικιλίνη. Και συνήθως. Εκτός του ότι ένας συγκεκριμένος αριθμός υπέφερε αναμενόμενα από ρευματικό πυρετό και νεφρική νόσο ως αποτέλεσμα της μη άμεσης αντιμετώπισης αυτής της πάθησης! Εάν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για οποιαδήποτε πάθηση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται - αποκλείοντας την πιθανότητα σοβαρών παρενεργειών, οι οποίες, ευτυχώς, είναι λίγες, στην περίπτωση αντικαταθλιπτικά.

Υπάρχουν άτομα που φοβούνται τα ναρκωτικά - όπως και κάποιοι που φοβούνται τον εμβολιασμό. Γνωρίζουν προσωπικά άτομα που είχαν τρομερές αντιδράσεις σε αυτούς τους παράγοντες. Αυτό ονομάζεται «ανέκδοτη απόδειξη» και είναι αξιοσημείωτα αναξιόπιστο - αν και συχνά πειστικό. Μερικοί από αυτούς τους φοβισμένους ανθρώπους πιστεύουν σε κάποιο είδος συνωμοσίας μεταξύ γιατρών και φαρμακευτικών εταιρειών για να βγάλουν λεφτά εις βάρος των ασθενών. Αλλά και αυτοί μπορούν να καταθλιφθούν και να αναγκαστούν να λάβουν θεραπεία.

Άλλοι έχουν ακούσει για την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων από την εμπειρία των φίλων τους και έρχονται στη θεραπεία με την προσδοκία να τους συνταγογραφηθεί. Συνήθως, ένας ψυχολόγος τους έχει παραπέμψει σε αυτήν τη θεραπεία, μερικές φορές έχοντας μια μη ιατρική γνώμη σχετικά με το ποια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιηθούν. Ωστόσο, μερικές φορές ο ασθενής δεν έχει το είδος της κατάθλιψης όπου ενδείκνυται η θεραπεία με φάρμακα. Πιο σπάνια, ένας ψυχολόγος αποφεύγει να παραπέμψει σε ψυχίατρο επειδή αισθάνεται τόσο έντονο ψυχοθεραπεία μπορεί να επιτύχει το ίδιο αποτέλεσμα. Αυτό δεν είναι αληθινό. Οι συνέπειες είναι μερικές φορές απαίσιες. Η ψυχοθεραπεία και τα ναρκωτικά κάνουν διαφορετικά πράγματα. Δεν μπορούν να υποκαταστήσουν ο ένας τον άλλον.

Οι περισσότεροι ασθενείς που έρχονται σε θεραπεία τείνουν να δεχτούν τη συμβουλή του κλινικού ιατρού, αλλά για τους λόγους που αναφέρονται παραπάνω, ορισμένοι έχουν αποφασίσει εκ των προτέρων εάν θα πάρουν ή όχι φάρμακα. Επιτρέψτε μου να εξετάσω αυτές τις διάφορες δυνατότητες διαφωνίας:

Ένας ασθενής έρχεται στο γραφείο μου που υποφέρει από αυτό που θεωρώ σημαντική κατάθλιψη. Αυτός / αυτή έχει τα «φυτικά συμπτώματα» που έχω περιγράψει σε άλλες δημοσιεύσεις και αποτελούν ένδειξη για τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα. Ο ασθενής λέει ότι θέλει να βελτιωθεί χωρίς ναρκωτικά. Εξηγώ τη σκέψη μου. Ακόμα κι έτσι, ο ασθενής συνεχίζει να αισθάνεται τον ίδιο τρόπο. Τείνω, λοιπόν, να περιμένω μερικές εβδομάδες για να δει αυτό το άτομο ότι δεν είναι δυνατή η βελτίωση—εκτός αν νομίζω ότι είναι ασθενής αυτοκτονικός. Στις πολύ σπάνιες περιπτώσεις που δεν μπόρεσα να πείσω τον ασθενή να κάνει σωστή θεραπεία, θα δεσμεύσω τον ασθενή σε νοσοκομείο - όταν η απειλή αυτοκτονίας είναι εμφανής και άμεση - ή, εάν είναι πιο λεπτή, θα αρνηθώ να συνεχίσω τη θεραπεία υπομονετικος. Ένας τέτοιος ασθενής επέστρεψε στον αναφερόμενο ψυχολόγο και αυτοκτόνησε δύο εβδομάδες αργότερα.

Είναι πολύ ασυνήθιστο για μένα να μην πείσω έναν ασθενή ότι τα ναρκωτικά είναι απαραίτητα - σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου στην πραγματικότητα είναι απαραίτητα.

Συχνά βλέπω έναν ασθενή που βρίσκεται σε αντικαταθλιπτικά χρόνια για χρόνια χωρίς να δοκιμάσει να τα απομακρύνει. Μερικές φορές δεν καταλαβαίνω γιατί ξεκίνησαν τα ναρκωτικά. Δεν έχει κάθε καταθλιπτικό άτομο το είδος της κατάστασης (μια ασθένεια) που θα ανταποκρίνεται στα ναρκωτικά. Συχνά συνταγογραφούνται, ούτως ή άλλως, επειδή είναι τόσο εύκολο να το κάνουμε. Εάν ένας τέτοιος ασθενής επιθυμεί να συνεχίσει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα, παρόλο που πιστεύω ότι είναι περιττά, τείνω να πάω μαζί του - τουλάχιστον για λίγο. Ομοίως, εάν κάποιος είναι αποφασισμένος να αρχίσει να παίρνει αντικαταθλιπτικά, παρόλο που δεν νομίζω ότι έχει ενδείκνυται, τείνω να ακολουθήσω. Εξηγώ για τις δύο σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούνται από τα σεροτενεργικά αντικαταθλιπτικά - ορισμένα άτομα αυξάνουν το βάρος και μερικά υποφέρουν από δυσκολία να φτάσουν σε οργασμός. Διαφορετικά, τα φάρμακα είναι συνήθως ασφαλή. Εάν τότε, επιμένουν, θα τους δώσω μια δοκιμή για το ναρκωτικό—εικονικό φάρμακο οι επιπτώσεις είναι συχνές - και περιμένετε έως ότου το άτομο αυτό να πειστεί να κάνει ψυχοθεραπεία.

Σπάνια, (αλλά συνέβη αυτή την εβδομάδα) εάν ο ασθενής είναι έγκυος γυναίκα, δεν θα το κάνω χιούμορ της, δίνοντάς της άχρηστα φάρμακα που μπορεί να έχει θεραπεύσει αναμένοντας να πάρει. Υπάρχει ένας μικρός, αλλά πραγματικός κίνδυνος για το παιδί. Αυτή η πολύ νεαρή γυναίκα είναι πολύ αναστατωμένη (όχι κλινικά κατάθλιψη). Είναι αναστατωμένη πρώτα από το γεγονός του εγκυμοσύνη και έπειτα διχασμένος ανάμεσα σε μένα και τον μαιευτήρα της, τους οποίους γνωρίζει κατά τη διάρκεια της ζωής του και που επιμένει τώρα ότι χρειάζεται αντικαταθλιπτικά, παρόλο που γνώριζε ότι νομίζω διαφορετικά. Της είπε ότι εάν δεν παίρνει αυτά τα φάρμακα, θα είναι πιο πιθανό να πάρει μετά τον τοκετό κατάθλιψη. Συνδυάζει αυτό το ψέμα θέλοντας να της δώσει μια υπο-κλινική δόση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου που δεν θα ήταν αρκετό για να την βοηθήσει ακόμη κι αν ήταν κατάθλιψη. Σε αυτήν την μοναδική περίπτωση, έχω πει στον ασθενή ότι εάν αποφασίσει να πάρει αυτά τα φάρμακα, θα πρέπει να βρει έναν άλλο ψυχίατρο.

Εν ολίγοις, εάν δω έναν ασθενή που φοβάται πολύ τα ναρκωτικά - ή φοβάται πολύ δεν να παίρνω ναρκωτικά - Προσπαθώ να μην τους εμφανίζω ως αυταρχικό και ανυπόφορο άτομο Εάν έχω δίκιο, η αλήθεια θα γίνει εμφανής στον ασθενή για σύντομο χρονικό διάστημα. (γ) Fredric Neuman 2013 Ακολουθήστε τον Dr. Neuman. blog στο fredricneumanmd.com/blog