Υποχρέωση προστασίας... Μελέτη περίπτωσης

Η Lindy *, 28χρονος μεταπτυχιακός φοιτητής της μοριακής βιολογίας, παρουσιάστηκε σε μια τοπική κλινική ψυχικής υγείας, ανησυχούσε ότι κατάθλιψη πρώτη εμπειρία εφηβική ηλικία επέστρεψε. «Βασικά είμαι άχρηστη τώρα», είπε όταν γνώρισε για πρώτη φορά τη θεραπευτή της. "Δεν ξέρω πώς πρέπει να ολοκληρώσω τη διατριβή μου."

Ανέφερε ότι είχε μπει θεραπεία από τότε που ήταν έφηβος και δήλωσε "δεν με κάνει καλό. Είμαι ακόμα ένα καυτό χάος. "Περιγράφει τον εαυτό της ως διαφορετικά υγιή και απαριθμεί 50 mg ημερησίως του Zoloft, που συνταγογραφείται και διαχειρίζεται ο γιατρός της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, ως ο μόνος φαρμακευτική αγωγή έπαιρνε. Κατά τη διάρκεια της αρχικής της συνέντευξης, η Λίντι ανέφερε συμπτώματα κατάθλιψης, έλλειψη ενδιαφέροντος για χόμπι που είχε προηγουμένως, αυξημένα συναισθήματα ενοχή, μειωμένη ενέργεια και συγκέντρωση, χαμηλή λίμπιντο και δυσκολία στον ύπνο ήταν σίγουρα συνεπείς με την προηγούμενη διάγνωσή της. Συνδυάζοντας τη δυστυχία της, η Λίντι δήλωσε ότι μόλις μπορούσε τελικά να κοιμηθεί, ξυπνούσε «πέντε ή έξι» κάθε βράδυ και αγωνιζόταν για άλλη μια φορά να ξανακοιμηθεί. Ως αποτέλεσμα, περιέγραψε τον εαυτό της ότι έχει «περίπου ενέργεια όσο ένας σκύλος με υπερβολική κατανάλωση

ξαπλωμένη στον καυτό ήλιο. "Αρνήθηκε κανένα ρεύμα αυτοκτονικός σκέψεις, αλλά παραδέχτηκε ότι έχει ενοχληθεί από τάσεις αυτοκτονίας από το γυμνάσιο.

Η Λίντι δεν έχει ιστορία ψυχιατρικός νοσηλεία και αρνήθηκε κανένα αυτοτραυματισμός ή απόπειρες αυτοκτονίας.

Όταν ρωτήθηκε για το τι την ανησυχεί, η Λίντι απάντησε με μια λίστα ανησυχιών που οι περισσότεροι άνθρωποι θα θεωρούσαν φυσιολογικά για μια γυναίκα στη θέση της. Είπε ότι ανησυχούσε για τα οικονομικά, τελείωσε τη διατριβή της, έφτασε σε θέση καθηγητή και κάποτε κέρδισε θητεία. Είπε επίσης ότι φοβόταν ότι η ζωή την περνούσε και αμφισβήτησε την απόφασή της να αναβάλει την ανάπτυξη μακροχρόνιας σχέσης για χάρη της εκπαίδευση.

«Κάνε τα μαθηματικά», είπε. "Αν συνάντησα για πάντα τον άντρα μου αύριο, θα ήταν τουλάχιστον ένας χρόνος πριν παντρευτούμε. Φροντίστε για ένα ακόμη έτος να εγκατασταθείτε. Ακόμα κι αν έχω έγκυος την πρώτη φορά που δοκιμάσαμε, θα ήμουν στις αρχές της δεκαετίας του '30 από τη στιγμή που γεννήθηκε το πρώτο μου παιδί. Θα ήθελα να αποκτήσω τρία παιδιά, όπως είχαν οι γονείς μου. Αν τους χωρίσω σε απόσταση δύο ετών, θα σπρώξω 40 όταν γεννηθεί ο τελευταίος. Δεν θέλω να είμαι η παλαιότερη μητέρα στο Chuck E. Τυρί."

Μέχρι στιγμής, η υπόθεση της Lindy φαινόταν αρκετά απλή. Εδώ ήταν μια υψηλού επιτεύγματος νεαρή γυναίκα με ιστορικό κατάθλιψης που αντιμετώπιζε μια σειρά από σημαντικούς στρες στη ζωή. Οποιοσδήποτε θα καταλάβαινε γιατί τα συμπτώματά της θα εμφανίζονταν ξανά. Αυτήν ανήσυχος Οι σκέψεις ήταν παρόμοιες με αυτές που ανέφεραν πολλές γυναίκες σε παρόμοιες θέσεις. Θα ήταν πολύ πιθανό ότι ένας καλός και ικανός θεραπευτής θα ήταν ικανοποιημένος ότι είχε αρκετές πληροφορίες για να την διαγνώσει με ακρίβεια και στη συνέχεια να ξεκινήσει ένα μάθημα προσανατολισμένο στη βασική αυτο-φροντίδα. Αυτό θα περιλαμβάνει συμπεριφορική ενεργοποίηση, ταυτοποίηση και πρόκληση σε παραμορφωμένες σκέψεις, ανάπτυξη του στρατηγικές για την αντιμετώπιση του άγχους και ίσως μια αναθεώρηση φαρμάκων για να δούμε αν το Zoloft ήταν ακόμα το κατάλληλο φάρμακο για εκείνη.

Αν συνέβαινε αυτό, είναι πολύ πιθανό η προηγούμενη απογοήτευση της Lindy στη θεραπευτική διαδικασία να είχε επαναληφθεί και τα συμπτώματά της να παραμείνουν άλυτα. Ευτυχώς, ο θεραπευτής της δεν σταμάτησε μόλις επιβεβαιώθηκε η διάγνωση κατάθλιψης. Και για τη Λίντι, αυτό έκανε τη διαφορά.

"Έχετε συνήθειες ή συμπεριφορές που κάνετε επανειλημμένα;" ρώτησε ο θεραπευτής της καθώς συνέχισε την πρόσληψη. Η Λίντι υπερασπίστηκε την ερώτηση, ρωτώντας τη θεραπευτή της τι εννοούσε αυτό και τι είχε να κάνει με την κατάθλιψή της. Αφού η θεραπευτής της την διαβεβαίωσε ότι οι ερωτήσεις ήταν τυπικές για μια συνέντευξη πρόσληψης, η Λίντι έσπασε, λέγοντας ότι δεν είχε ρωτήσει ποτέ τέτοιου είδους ερωτήσεις στο παρελθόν. Ρώτησε τη θεραπευτή από πού πήρε την εκπαίδευσή της και μάλιστα έφτασε μέχρι να ρωτήσει αν ο θεραπευτής "είχε πραγματικό διδακτορικό."

Οι θεραπευτές αγαπούν τέτοιες στιγμές. Είναι σαν πινακίδες που μας λένε ότι είμαστε στο σωστό δρόμο.

"Πόσες φορές την ημέρα πλένεις τα χέρια σου;" ρώτησε ο θεραπευτής. Η Λίντι χαλάρωσε και είπε ότι έκανε ντους κάθε πρωί και έπλυνε τα χέρια της μετά τη χρήση του μπάνιου. Κρατούσε ακόμη και τα χέρια της για να επιθεωρήσει ο θεραπευτής. "Δεν είμαι μικρόβιο σε περίπτωση που αυτό ζητάς."

"Μετράς τα πράγματα;" συνέχισε ο θεραπευτής. "Σας αρέσουν τα βήματα ή ο αριθμός των συλλαβών στις λέξεις που ακούτε; Κάτι τέτοιο; "

Η Λίντυ σκληρύνθηκε και ζήτησε ξανά να ξέρει τι είχε να κάνει με την κατάθλιψή της. Η θεραπευτής είπε ότι θυμήθηκε το Παιδική ηλικία παιχνίδι Hot / Cold. Η Λίντι είπε πάλι στο θεραπευτή της ότι δεν είχε ρωτήσει ποτέ τέτοιου είδους ερωτήσεις.

Η θεραπευτής ήξερε ότι γινόταν πιο ζεστή.

"Όταν μετράτε, πρέπει πάντα να χτυπάτε έναν συγκεκριμένο αριθμό;" Ο θεραπευτής πίεσε, ομαλοποιώντας την εμπειρία της Λίντυ χωρίς να χρειάζεται να παραδεχτεί τίποτα. "Θα συνεχίσετε να περπατάτε ή να ανεβαίνετε σκάλες μέχρι να φτάσετε στον καλό αριθμό;"

Η Λίντι κούνησε το κεφάλι της. "Δεν είναι έτσι μαζί μου."

Θερμότερος.

"Βοήθησέ με να καταλάβω τι είναι αρέσει."

Η Λίντυ συνέχισε να περιγράφει πώς πρέπει πάντα να γνωρίζει πού πέφτει το πόδι της. "Δεν μου αρέσει να παίζω σε σπασμένες επιφάνειες. Θα περπατήσω στο γρασίδι αν έρθω σε ένα τμήμα ενός πεζοδρομίου που έχει πελεκηθεί. Στο σχολείο υπάρχουν πολλά παλιά πλακάκια στα πατώματα. Θα κάνω το βήμα μου πλάτος ή στενό για να βεβαιωθώ ότι δεν έχω επαφή με ρωγμή. "

"Ακόμα κι αν έχει επισκευαστεί;" ρώτησε ο θεραπευτής.

"Είναι ακόμα σπασμένο."

Ο θεραπευτής εξέτασε άλλα κοινά καταναγκαστικές συμπεριφορές και η Λίντι αρνήθηκε να βιώσει κανένα από αυτά. Σχολίασε πάλι ότι αυτή ήταν η πρώτη ψυχολόγος που ρώτησε ποτέ για αυτά τα πράγματα, αλλά εκείνη τη στιγμή δεν ήταν τόσο προστατευμένη. Η θεραπευτής της ρώτησε αν τις ανέφερε ποτέ στους προηγούμενους θεραπευτές της. Η Λίντυ έφτασε για ένα μαξιλάρι στον καναπέ, το κράτησε σφιχτά στο στήθος της και κούνησε το κεφάλι της. «Υποθέτω ότι ποτέ δεν εμφανίστηκε», είπε.

Με τις υποχρεώσεις της Lindy που περιγράφονται τώρα καλά, ο θεραπευτής άλλαξε ταχύτητες και αξιολόγησε για εμμονές. "Τι θα συνέβαινε αν χάσετε την πορεία σας; Ας πούμε ότι πατήσατε ακούσια σε κάτι κομμένο ή ραγισμένο; "

Η Λίντυ κράτησε το μαξιλάρι πιο κοντά. Η φωνή της ήταν μόλις ψίθυρος. "Δεν θα ήταν καλό."

"Τι θα συνέβαινε, Λίντι;"

Ήταν ήσυχη για λίγο. "Αυτό θα ακούγεται τρελό."

Θερμότερο... θερμότερο.

Ο θεραπευτής διαβεβαίωσε τη Λίντι ότι οι τρελοί άνθρωποι δεν ανησυχούσαν να είναι τέτοιοι. Αυτό το κομμάτι χιούμορ ήταν αρκετό για να ενθαρρύνει τη Λίντι να εξηγήσει.

"Η οικογένειά μου θα αρρωστήσει. Πραγματικά κακό είδος άρρωστου. Ειδικά η μητέρα μου. "

"Εννοείς, σαν μην πας σε μια ρωγμή ή θα σπάσεις την πλάτη της μητέρας σου; Αυτό είναι για το οποίο μιλάς; "

Η Λίντι σήκωσε τους ώμους της. "Όπως είπα, ακούγεται τρελό. Μισώ ότι το κάνω. Δεν θέλω να ξέρει κανένας. "

Ζεστό.

Η θεραπευτής εστίασε τις ερωτήσεις της στην ιστορία της Lindy και έμαθε ότι η Lindy ήταν μόλις επτά ετών όταν η μητέρα της υπέστη καταστροφικούς τραυματισμούς όταν εξερράγη το ταχύπλοο ενός φίλου, σκοτώνοντας δύο άτομα. Η μητέρα της Λίντυ νοσηλεύτηκε σχεδόν έξι μήνες και στη συνέχεια πέρασε πολλούς μήνες μακριά από το σπίτι σε διάφορα κέντρα αποκατάστασης. Η Λίντυ ήταν η μεγαλύτερη από τους γονείς της με τρία παιδιά. Καθώς η μητέρα της δεν μπορούσε να εργαστεί, ο πατέρας της Lindy πήρε επιπλέον βάρδιες στην τοπική εταιρεία εκτύπωσης για να κερδίσει επιπλέον εισόδημα και έπεσε στην επτάχρονη Lindy να φροντίσει το μεγαλύτερο μέρος της φροντίδας για την 5χρονη αδερφή της και την τετράχρονη αδελφός. Μέσα από δάκρυα, η Λίντι περιέγραψε ότι έχασε την παιδική της ηλικία από τη φύλαξη παιδιών και τις δουλειές του σπιτιού. Η θεραπευτής ρώτησε πού ήταν η Λίντι όταν έμαθε για πρώτη φορά τους τραυματισμούς της μητέρας της.

«Έπρεπε να είμαι στο σκάφος μαζί της. Ήμασταν για το σαββατοκύριακο στην καμπίνα ενός γείτονα. Ο μπαμπάς μου έμεινε στο σπίτι. Έπρεπε να δουλέψει. Δεν ήθελα να πάω στο σκάφος. Είχα πολύ διασκέδαση με όλα τα άλλα παιδιά. Παίζαμε hopscotch. Η μαμά μου με παρακάλεσε να πάω, υπόσχομαι να μου μάθει πώς να κάνω θαλάσσιο σκι. Έριξα ένα ξέσπασμα. Θα μπορούσα να πω ότι η μαμά μου ήταν ντροπιασμένη. Μία από τις άλλες μαμά είπε στη μαμά μου να προχωρήσει. Ότι με παρακολουθούσε και τον αδερφό μου και την αδερφή μου. Θυμάμαι ότι η μητέρα μου μου έδωσε αυτή την εμφάνιση... σαν να ήταν απογοητευμένη με τον τρόπο που συμπεριφερόμουν. Δεν με νοιάζει. Ήθελα απλώς να παίξω. "

Η Λίντι λυγίστηκε καθώς συνέχισε την ιστορία της.

"Άκουσα το σκάφος να εκραγεί. Όλοι φώναζαν. Η φωτιά κράτησε τόσο πολύ. Μερικοί από τους μπαμπάδες βγήκαν σε βάρκα πάκτωνα. Κάποιος πρέπει να έχει καλέσει ασθενοφόρο, γιατί όταν έφεραν τη μαμά μου πίσω στην ακτή, ήταν εκεί, περίμενε. Ήξερα ότι ήταν η μητέρα μου που έφεραν, αλλά δεν την αναγνώρισα. Ήταν καμένη. Κανείς δεν με άφησε να πλησιάσω. Οι άλλες μητέρες με κράτησαν πίσω. Θυμάμαι να κοιτάζω το πόδι της. Ήταν το μόνο μέρος που δεν κάηκε. Φαινόταν κάπως φυσιολογικό, ενώ η υπόλοιπη έμοιαζε με χοτ ντογκ που ήταν πολύ ψηλά στη σχάρα. "

Η Λίντυ περιέγραψε τη στιγμή που ένα ευτυχισμένο επτάχρονο κορίτσι πήγε να παίζει κουτσό με φίλους σε ένα ξέγνοιαστες καλοκαιρινές μέρες σε έναν τρομοκρατημένο και ενοχλημένο επιζών που θα έκανε τα πάντα για να κρατήσει την οικογένειά της ασφαλής. Ακόμα κι αν σήμαινε τη μεταχείριση του παλιού σχολείου να φωνάζει για ρωγμές πεζοδρομίων και πλάτες μητέρων σαν να ήταν τεκμηριωμένο γεγονός.

Η θεραπευτής της αξιολόγησε PTSD. Η Λίντι αρνήθηκε οποιαδήποτε συμπτώματα.

Μια αξιολόγηση του οικογενειακού ψυχιατρικού ιστορικού της Lindy αποκάλυψε άγχος τόσο από τη μητέρα όσο και από την πατρική πλευρά. Είπε ότι ο πατέρας της «πάντα ανησυχούσε για κάθε μικρό πράγμα». Περιέγραψε ότι έχει μια μητέρα θεία "που έπρεπε να είναι σε αυτό συσσωρευτής δείχνουν "και είπε ότι είχε μια ξαδέλφη που ζούσε στο υπόγειο του παππού της για όλη του την ενήλικη ζωή, πεπεισμένη ότι οι άνθρωποι θα τον βλάψουν αν ποτέ έβαζε πόδι έξω από την πόρτα.

«Δεν θέλω να καταλήξω σαν αυτόν», είπε η Λίντι. "Δεν θέλω κανένας να ξέρει πόσο τρελός είμαι."

Η Λίντι κάνει μια χαρά τώρα. Η θεραπεία πρόληψης έκθεσης / απόκρισης λειτούργησε για αυτήν. Ο θεραπευτής της αναφέρει ότι θα ήταν υποτιμητικό να πούμε ότι η Λίντυ πήγε στη θεραπεία απρόθυμα. Όμως η Λίντυ μπόρεσε να διαμορφώσει μια εμπιστοσύνη στη θεραπεία, τον θεραπευτή της και τον εαυτό της για να το δει. Μετά τη δημιουργία μιας ιεραρχίας στόχων, η Λίντι και ο θεραπευτής της άρχισαν να περπατούν μαζί.

Στην αρχή ήταν στο κλιμακοστάσιο της κλινικής. Στην αρχή ο θεραπευτής της έδειχνε ρωγμές και ζητούσε από τη Λίντι να τις σημειώσει. Τότε η Λίντι θα αιωρούσε το πόδι της πάνω από μια ρωγμή, αλλά δεν θα πατούσε πάνω της. Άφησε το άγχος της να ανέβει σε σχεδόν αφόρητα επίπεδα. Περιέγραψε ότι ο εγκέφαλός της «ουρλιάζει» σε αυτήν και θα παρακαλούσε να του επιτραπεί να τραβήξει το πόδι της μακριά. Αλλά με την θεραπευτή της, εκτός από την προσφορά ενθάρρυνσης, η Λίντι επέμεινε. Έζησε το μυαλό της από την αγωνία καθώς αρνήθηκε την ανακούφιση που θα ένιωθε τραβώντας το πόδι της μακριά.

Με την τέταρτη έκθεση έκθεσης η Λίντι και ο θεραπευτής της περπατούσαν έξω. Η Λίντι πατούσε σκόπιμα ρωγμές. Και πάλι, ένιωσε το άγχος να ανεβαίνει, να χάσει το κράτημα και να εξαφανιστεί. Ήταν σκληρή δουλειά, αλλά συνέχισε. Η Λίντι παραδέχτηκε στον θεραπευτή της μετά από μια ιδιαίτερα δύσκολη συνεδρία που κάλεσε τη μητέρα της τη στιγμή που τελείωσε το ραντεβού της, ανυπομονώντας να ακούσει τις διαβεβαιώσεις της μητέρας της ότι ήταν μια χαρά. Ο θεραπευτής της τόνισε την ανάγκη να αποφευχθεί η αντικατάσταση ενός εξαναγκασμού με έναν άλλο και η Λίντι συμφώνησε να σταματήσει να καλεί τη μητέρα της κάθε φορά που πατάει μια ρωγμή.

Η Λίντι ενίσχυσε τη δουλειά που έκανε σε συνεδρία με καθημερινές εκθέσεις μόνη της. Μέχρι την ένατη συνεδρία έκθεσης, η Λίντι και ο θεραπευτής της περπατούσαν γύρω από το μπλοκ μιλώντας για σχολείο, μόδα, αυτοκίνητα και ποδόσφαιρο Green Bay Packer. Ο θεραπευτής της περιγράφει το μεγάλο χαμόγελο της Λίντι όταν, όταν επέστρεψαν στην κλινική, της είχε πει τι είχε συμβεί.

"Όχι μια αγωνία για την οικογένειά σου, Λίντι. Ολόκληρο το μπλοκ. Δεν παρακολουθήσατε τα βήματά σας και δεν αναφέρατε ούτε μια λέξη για τις ανησυχίες σας. "

Μια ενδιαφέρουσα εξέλιξη σημειώθηκε μετά την επιτυχή μεταχείριση της Lindy OCD. Καθώς η Λίντι αντιμετώπισε τα παράλογα αλλά συντριπτικά της αισθήματα απελπισίας για να κρατήσει την οικογένειά της ασφαλή μέσω του τελετουργικού περπατήματος, τα συμπτώματα της κατάθλιψης ελαφρύνθηκαν. Σταμάτησε να αισθάνεται ένοχη για την απογοήτευση της μητέρας της και για την απουσία του. Άρχισε να κοιμάται καλύτερα. Φρόντισε καλύτερα τον εαυτό της. Όλη η ενέργεια που έβαλε στη διατήρηση της φαντασία ότι μπορούσε να διαβεβαιώσει την ευημερία της οικογένειάς της παρακολουθώντας την κάθε βήμα ήταν τώρα ελεύθερο να περάσει σε άλλους τομείς.

Κατά τη συνάντηση απαλλαγής, η Λίντι και ο θεραπευτής της εξέτασαν όλα όσα είχε κάνει η Λίντι για να επιτύχει τη δική της επιτυχία. Ο θεραπευτής της τόνισε την ανάγκη για συνεχιζόμενη αυτοεξυπηρέτηση, υπενθυμίζοντας στη Lindy ότι το OCD της, πράγματι, την εξυπηρέτησε καλά αγχωτικό φορές. Της έδωσε την ψευδαίσθηση του ελέγχου. Η Λίντυ θα πρέπει να παραμείνει σε εγρήγορση στο άγχος της διαχείριση ρουτίνα. Εκείνη και ο θεραπευτής της ξεπέρασαν τα πρώτα σημάδια ότι το OCD ή η κατάθλιψή της μπορεί να ξαναέρχονται στο κεφάλι Στη συνέχεια πέρασαν τι πρέπει να κάνουν για να το ξανακάνουν.

"Εάν τα πράγματα γίνουν ακατάλληλα," είπε ο θεραπευτής της. "Ξέρεις πού να με βρεις."

Ο θεραπευτής της Λίντι δεν το άκουσε για σχεδόν δύο χρόνια. Τότε η Λίντι της έστειλε μια κάρτα. Είχε μερικά ωραία πράγματα να πει και ανέφερε μια διεύθυνση Διαδικτύου κάτω από την υπογραφή της. Ο θεραπευτής της το κοίταξε. Ήταν ένας σύνδεσμος προς ένα επιστημονικό περιοδικό υψηλού επιπέδου. Υπήρχε η Λίντυ, η πρώτη συγγραφέας σε χαρτί που προήλθε από την επιτυχημένη διατριβή της.

Η Λίντι, αν και αρχικά άκαμπτη στην αμυντική της στάση, βρήκε έναν θεραπευτή που ζήτησε τις απαραίτητες ερωτήσεις για να σχηματίσει μια πλήρη και ακριβή διάγνωση. Με τη σειρά του, αυτό οδήγησε σε μια κατάλληλη πορεία θεραπείας και ένα επιτυχές αποτέλεσμα.

* Το όνομα, οι δημογραφικές πληροφορίες και οι καταστάσεις που δεν σχετίζονται με τη διάγνωση ή τη θεραπεία της έχουν αλλάξει για την προστασία της ιδιωτικής ζωής. Οι συνομιλίες ανακατασκευάστηκαν από θεραπευτικές σημειώσεις και μνήμη.