Είναι η ψυχοθεραπεία πίσω από τους καιρούς, ή ακριβώς αυτό που χρειάζεστε;

Ας πούμε ότι εσείς, ο μέσος άνθρωπος, έχετε ένα συναισθηματικό πρόβλημα με το οποίο θέλετε βοήθεια. Αποφασίζετε ότι δεν χρειάζεστε μόνο τη γνώμη ενός αντικειμενικού τρίτου μέρους, αλλά και την εμπειρογνωμοσύνη ενός ψυχολογικού επαγγελματία. Αναζητάτε θεραπευτές είτε μέσω προσωπικής παραπομπής είτε μέσω του δικτύου ασφάλισης υγείας σας. Βρείτε κάποιον που έχει το άνοιγμα για ένα ραντεβού και πηγαίνετε στην πρώτη σας συνεδρία. Πώς ξέρετε ότι αυτός ο θεραπευτής μπορεί πραγματικά να σας βοηθήσει;

Αυτό είναι το θέμα ενός πρόσφατου Ουάσιγκτον Poαγάρθρο των Timothy Baker, Richard McFall και Varda Shoham. Αυτό το προκλητικό σχόλιο ισχυρίζεται ότι πολλά διδακτορικά προγράμματα στην ψυχολογία δεν εκπαιδεύουν ειδικευμένους επαγγελματίες που μπορούν να διεξάγουν επαρκώς ψυχοθεραπεία. Ως συνέπεια αυτών εκπαίδευσηΛίγοι θεραπευτές εκπαιδεύονται σε κλινικές πρακτικές που θεωρούνται πιο αποτελεσματικές από τη συμβατική θεραπεία, για παράδειγμα, θεραπεία έκθεσης για διαταραχή μετατραυματικού στρες Ή άλλο

τροποποίηση συμπεριφοράς μεθόδους. Οι συγγραφείς συνεχίζουν να αναφέρουν ότι "τα μεταπτυχιακά προγράμματα στην ψυχολογία δεν επιλέγουν τους φοιτητές προσανατολισμένους στην επιστήμη για να ξεκινήσουν και δεν εκπαιδεύουν τους μαθητές να κατανοήσουν και να χρησιμοποιήσουν την επιστήμη όταν συμμετέχουν."

Αλλά τί είναι η επιστήμη της ψυχολογίας;

Για πολλούς θεραπευτές αυτές τις μέρες, η επιστήμη στην ψυχολογία είναι πανταχού παρούσα με γνωσιακές και συμπεριφορικές θεραπευτικές προσεγγίσεις. CBT συνιστάται συχνά για μια σειρά από κοινές ψυχικές διαταραχές. Ωστόσο, δεν υπάρχει συντριπτική ένδειξη ότι η CBT είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για πολλές σύνθετες ψυχικές ασθένειες που εμείς οι θεραπευτές βλέπουμε στους πελάτες και τους ασθενείς μας. Σε ένα σημαντικό άρθρο για αυτό το θέμα, ο Ronald Levant (2004) παρατηρεί ότι οι "ιδανικοί" ασθενείς με CBT τείνουν να μην είναι αυτοί που δείχνουν στα γραφεία μας καθημερινά και ότι οι θεωρίες πίσω από το CBT δεν εξηγούν τι είναι στην ψυχοθεραπεία που βοηθά τους ανθρώπους να πάρουν καλύτερα.

Για παράδειγμα, ο Levant επισημαίνει:

- Οι ειδικές τεχνικές αντιπροσωπεύουν περίπου το 15% του τρόπου με τον οποίο εξηγούμε τα αποτελέσματα της θεραπείας.

- Η «θεραπευτική σχέση» (που περιλαμβάνει τα συναισθήματα ενός ασθενούς για τον θεραπευτή του ως άτομο και αυτό που μοιράζεται μεταξύ όλων των θεραπευτικών τεχνικών) αντιπροσωπεύει περίπου το 30% των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

-Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές στις οποίες βασίζονται οι μελέτες CBT, ενδέχεται να μην έχουν εξωτερική ισχύ (που σημαίνει ότι δεν γενικεύονται τον πραγματικό κόσμο), επειδή τα εγχειρίδια χρησιμοποιούνται σε μελέτες που συχνά δεν αντικατοπτρίζουν αυτό που λέγεται στους ασθενείς στον πραγματικό κόσμο πρακτική.

-Η πλειοψηφία των ασθενών είναι εξαιρείται από τυπικές μελέτες. Γιατί; Επειδή για να συμμετάσχει σε αυτές τις μελέτες, μια συναισθηματική κατάσταση πρέπει να πληροί συγκεκριμένα κριτήρια. Οι ασθενείς που έχουν προσληφθεί για αυτές τις μελέτες μπορούν να έχουν μόνο μία «διαταραχή του άξονα I», όπως κατάθλιψη, γενικευμένη διαταραχή άγχους, διαταραχή πανικούκαι μετάτραυματικόςστρες διαταραχή. Ωστόσο, λιγότερο από το 20% όλων των ασθενών με ψυχική υγεία έχουν μόνο μία διαταραχή του Άξονα Ι. Η συννοσηρότητα αποκλείει πάνω από το 75% των ασθενών στις περισσότερες μελέτες, επειδή πολλά άτομα έχουν περισσότερα από ένα είδος ψυχολογικής διαταραχής. Για παράδειγμα, πολλά άτομα με κατάθλιψη έχουν επίσης γενικευτεί ανησυχία διαταραχή, με βάση το διαγνωστικό μας σύστημα.

Αυτό που σημαίνει όλα αυτά είναι ότι αν και η CBT είναι χρήσιμη για ορισμένους ασθενείς, τα περισσότερα άτομα που έρχονται σε εμάς για θεραπεία έχουν πολλαπλές και πολύπλοκες καταστάσεις. Στην κλινική μου πρακτική, πολλοί από τους πελάτες μου αντιμετωπίζουν απαιτήσεις που σχετίζονται με τη γήρανση ή / και την ασθένεια. Αυτά τα πραγματικά προβλήματα είναι αυτά που προκαλούν στους ανθρώπους να βιώνουν πολλά είδη συμπτωμάτων, συχνά αυτά που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με απλές προσεγγίσεις CBT. Πολλοί από τους ασθενείς μου απλά δεν έχουν την ενέργεια να κάνουν ό, τι απαιτείται γνωστική συμπεριφορά θεραπείες, οι οποίες συχνά απαιτούν «εργασία στο σπίτι», την πρακτική συγκεκριμένων δεξιοτήτων, για να μην αναφέρουμε το άγχος που σχετίζεται με την «θεραπεία έκθεσης» Washington Post συγγραφείς.

Το άρθρο Baker, McFall και Shoham τελειώνει λέγοντας ότι υπάρχουν πολλές "εξαιρετικά αποτελεσματικές θεραπείες" για ψυχικές διαταραχές. Η κριτική τους συνεπάγεται ότι τίποτα που δεν είναι "επιστημονικό" δεν πρέπει να θεωρείται ως έγκυρος τρόπος για την πραγματοποίηση ψυχοθεραπείας. Ωστόσο, υπάρχει μεγάλη έρευνα που υποστηρίζει μια ποικιλία διαφορετικών προσεγγίσεων σε ψυχολογικά ζητήματα και καταστάσεις.

Το CBT προσφέρει εξαιρετικά εργαλεία για την αλλαγή ανεπιθύμητων συμπεριφορών και όταν βλέπω πώς ωφελούνται ορισμένοι από αυτούς, είμαι ευγνώμων ότι αυτές οι μέθοδοι είναι διαθέσιμες. Αλλά αυτή είναι μια μικρή μειονότητα στην πρακτική μου. Και από την εμπειρία μου, μακροπρόθεσμες προσεγγίσεις, όπως ψυχοδυναμική η ψυχοθεραπεία, είναι πιο αποτελεσματική για τα περισσότερα άτομα που έρχονται στη θεραπεία για πραγματική αλλαγή. Ένα άρθρο στον Τύπο στο Αμερικανός Ψυχολόγος από τον Jonathan Shedler περιγράφει πώς η προσέγγιση «ένα μέγεθος ταιριάζει σε όλους» είναι απλώς λανθασμένη. Εξίσου σημαντικές, οι μακροπρόθεσμες προσεγγίσεις έχουν επίσης επιστημονική υποστήριξη.

Δυστυχώς, οι Baker, McFall και Shoham συνδυάζουν το ζήτημα της επιστημονικά ενημερωμένης ψυχοθεραπείας με τις διαφορές στην εκπαίδευση μεταξύ των διαφόρων διδακτορικών τίτλων.

Όσο για την Ψυχή. D./Ph. ΡΕ. διαμάχη, η οποία περιμένω να είναι ένα συνεχές ζήτημα, η εμπειρία μου ως ψυχοθεραπευτής, εκπαιδευτικός και συγγραφέας της ψυχολογίας είναι ότι αυτές οι συζητήσεις έχουν αιώνιο χαρακτήρα. Και τώρα, με το επισφαλές μέλλον της υγειονομικής περίθαλψης και της κλινικής έρευνας, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι αυτό το ζήτημα συζητείται ξανά. Σε ένα τόσο αβέβαιο κλίμα, οι απειλές για το επάγγελμά μας μπορεί να αισθάνονται συντριπτικές. Μόλις την περασμένη εβδομάδα, η Medicare ανακοίνωσε πιθανές περικοπές για εξειδικευμένες υπηρεσίες. Ανησυχούμε όλοι για το τι θα σημαίνει ο τρέχων λογαριασμός υγειονομικής περίθαλψης και το οικονομικό κλίμα για τη θεραπεία των ασθενών μας. Ενώ δεν κατηγορώ τους συγγραφείς του Washington Post άρθρο για να εκφράσουν τις απόψεις τους, να το κάνουν με κριτική σε μια μικρή πτυχή του τεράστιου πεδίου της ψυχολογικής έρευνας και δυσφημίζοντας την εντατική εκπαίδευση της Psy. ΡΕ. Τα προγράμματα κάνουν κακό για όλους τους φίλους και τους γείτονές μας που αναζητούν ψυχολογική βοήθεια και θεραπεία.

Για περισσότερα σχόλια και συζήτηση για το Washington Post άρθρο, δείτε Γράμματα στον εκδότη, συμπεριλαμβανομένης μιας απάντησης από τους James Bray και Norman Anderson της Αμερικανικής Ψυχολογικής Ένωσης.
______________________________________________________________________________

Levant, R. (2004). Το κίνημα των Εμπειρικά Επικυρωμένων Θεραπειών: Προοπτική Ιατρού / Εκπαιδευτικού, Κλινική Ψυχολογία: Επιστήμη και Πρακτική, 1(1), 219-224.

Shedler, J. (2009) Η αποτελεσματικότητα της Ψυχοδυναμικής Ψυχοθεραπείας. Αμερικανός Ψυχολόγος, στον Τύπο.