Τα Ευαγγέλια της Ιδιωτικής Πρακτικής και της Αντίστασης στην Πλήρη CBT

Το πλήρες CBT είναι η πιστή εφαρμογή ενός ολόκληρου πρωτοκόλλου της γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT). Αντίθετα, το CBT-Lite είναι μια μη δομημένη μέθοδος επιλογής και χρήσης μερικών αλλά όχι όλων των στοιχείων ενός πρωτοκόλλου CBT. Η έρευνα έχει τεκμηριώσει ότι το CBT-Lite είναι η κυρίαρχη πρακτική της CBT στην ιδιωτική πρακτική, αν και δεν μπορεί κανείς να το ονομάσει CBT. Το CBT-Lite είναι ανάλογο με έναν χειρουργό που λέει ότι πρόκειται να αφαιρέσει το παράρτημα σας και κάνει μια τομή στο στομάχι σας, αλλά επιλέγει να μην σας δώσει αναισθησία. Ή να σας ράψω. Ή βγάλτε το παράρτημα σας. Θα κάνει ένα μέρος της λειτουργίας, αλλά όχι όλα τα μέρη.

Οι ασκούμενοι του CBT-Lite υποστηρίζουν τον τρόπο πρακτικής τους επικρίνοντας την πλήρη CBT. Θα σας πίστευαν ότι οι ακαδημαϊκοί ερευνητές της CBT έχουν εκτοξεύσει τον κόσμο της ιδιωτικής πρακτικής με τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές και επίσημες οδηγίες πρακτικής, στο σημείο που ο μικρός ιδιωτικός ιατρός πρέπει να πολεμήσει όπως ο Ντέιβιντ εναντίον του Γολιάθ για να διατηρήσει τον εκλεκτισμό και

ψυχοδυναμική ζωντανή θεραπεία στον κόσμο (Shedler, 2018). Η αλήθεια είναι ότι ο αγώνας έχει πάει εντελώς προς την άλλη κατεύθυνση.

Το πλήρες CBT είναι σχετικά σπάνιο

Παρά τα πολυάριθμα, δαπανηρά έργα διάδοσης και υλοποίησης για να εκπαιδεύσουν τους κλινικούς για να υιοθετήσουν CBT, η προσπάθεια εφαρμογής πλήρους CBT στον κόσμο γενικά απέτυχε. Αυτά τα προηγούμενα έργα υλοποίησης χρησιμοποίησαν την εθελοντική μέθοδο «τρένο και ελπίδα» (Stokes & Baer 1977), στο ποιοι εκπαιδευτές θα εκπαιδεύσουν τους γιατρούς σε πλήρη CBT και στη συνέχεια ελπίζουν ότι οι γιατροί θα το χρησιμοποιούσαν στο δικό τους πρακτικές. Το μέρος της ελπίδας δεν υλοποιήθηκε ποτέ πλήρως. Παρόλο που δεν φαίνεται να υπάρχει καλά οργανωμένη προσπάθεια κατά της CBT, δεν υπήρξε ανάγκη για κάτι τέτοιο. Υπήρξε μια ηχηρή πράξη λαϊκιστικής δημοκρατίας από κλινικούς γιατρούς, και οι περισσότεροι κλινικοί ψήφισαν με τη συμπεριφορά τους και απλώς αρνήθηκαν να υιοθετήσουν πλήρη CBT.

Κριτικές της πλήρους CBT

Ωστόσο, οι επικριτές της πλήρους CBT ήταν φωνητικά ατομικά ως παρουσιαστές σε συνέδρια, ως μέλη ακροατηρίου σε συνέδρια, στο Διαδίκτυο και ως επόπτες σε εκπαιδευτικά προγράμματα. Λένε ότι η CBT δεν μπορεί να γίνει στον πραγματικό κόσμο, ή, αν μπορεί να γίνει, δεν πρέπει να γίνει. Από τότε, οι αντιρρήσεις τους για πλήρη CBT είναι αμετάβλητες Άαρον Μπεκ αποκάλυψε για πρώτη φορά το CBT στη δεκαετία του 1960: Οι ασθενείς μου δεν τους αρέσουν οι ερευνητές. οι ασθενείς μου είναι πολύ περίπλοκοι. Πολλοί ασθενείς με ιδιωτική πρακτική δεν έχουν πλήρη διαταραχές. Το CBT λειτουργεί μόνο για απλά προβλήματα. Το CBT είναι άκαμπτο και δεν μπορεί να συγκριθεί με την ευελιξία ενός εκλεκτικού θεραπευτή. Η CBT δεν διορθώνει τα πάντα. Το CBT βοηθά μόνο επιφανειακά. υπάρχουν ατέλειες στις τυχαιοποιημένες μελέτες της CBT. Απευθύνεται μόνο σε σκέψεις, όχι σε συναισθήματα. Το CBT είναι ακριβώς θετική σκέψη; η θεραπευτική σχέση δεν είναι σημαντική. Το CBT είναι πολύ μηχανικό. Αντιμετωπίζει μόνο τα συμπτώματα και όχι ολόκληρο το άτομο. πολλοί ασθενείς δεν παραμένουν για 10-15 συνεδρίες. ή, απαιτεί από τους ασθενείς να έχουν υπερ-κίνητρα.

Ο κατάλογος των αντιρρήσεων για τους οποίους το CBT δεν μπορεί ή δεν πρέπει να γίνει είναι σαν ένα ευαγγέλιο διδασκαλιών που παραδόθηκε μέσα από τις ηλικίες των ιδιωτών επαγγελματιών. Καλώ αυτές τις κριτικές τα Ευαγγέλια, γιατί είναι πίστη συστήματα, ελλείψει δεδομένων, σχετικά με τους τρόπους με τους οποίους μια ομάδα επαγγελματιών σε μια βιομηχανία πιστεύει ότι πρέπει να εξασκηθούν. Οι κριτικοί δεν έχουν δεδομένα για να υποστηρίξουν τις κριτικές τους, γιατί σύμφωνα με αυτούς, είτε αυτό που κάνουν στην ιδιωτική πρακτική είναι πολύ περίπλοκη για έρευνα, ή είναι πολύ απασχολημένοι να εξασκηθούν για να κάνουν τη δική τους έρευνα. Όλοι έχουμε τα συστήματα πεποίθησής μας, και τα χρειαζόμαστε, και είναι πολύτιμα. Δεν υπάρχει τίποτα λάθος με τα συστήματα πεποίθησης, αρκεί να μην ενοχλείτε τα δεδομένα.

Ωστόσο, το πλήρες CBT είναι εφικτό και αποτελεσματικό

Παρά τα ευαγγέλια της ιδιωτικής πρακτικής που λένε ότι το CBT δεν μπορεί να γίνει, καταφέρνουμε να το κάνουμε στις ιδιωτικές κλινικές μου και λειτουργεί. Οι θεραπευτές ακολουθούν ένα δομημένο πρωτόκολλο για περίπου 12 συνεδρίες.

Πώς μπορώ να ξέρω ότι η πλήρης CBT λειτουργεί στην ιδιωτική πρακτική; Συλλέγουμε δεδομένα πριν και μετά τη θεραπεία και υπολογίζουμε τις βελτιώσεις στα συμπτώματα. Δημοσιεύω τα αποτελέσματα στον ιστότοπό μας στο ccanola.com. PTSD Τα συμπτώματα βελτιώνονται κατά περισσότερο από 50 τοις εκατό κατά μέσο όρο και ανησυχία Τα συμπτώματα βελτιώνονται κατά μέσο όρο πάνω από 30 τοις εκατό.

Πώς ξέρω ότι οι θεραπευτές μου ακολουθούν ένα πρωτόκολλο και κάνουν πραγματικά πλήρη CBT; Συναντώ με τους θεραπευτές και ακολουθούμε τα πρωτόκολλα βήμα προς βήμα. Συνήθιζα να παρακολουθούμε την πιστότητά τους στα πρωτόκολλα πιο συστηματικά με δομημένες φόρμες, αλλά ήταν πολύ εύκολο, οπότε εμείς σταμάτησαν τα επιπλέον έγγραφα και τώρα μιλάμε μόνο μέσω των πρωτοκόλλων για μεμονωμένους ασθενείς στις τακτικές συναντήσεις μας.

Το θέμα για τους καταναλωτές είναι αυτό. Όταν έχετε ένα πρόβλημα που μπορεί να αντιμετωπιστεί από το CBT, πιθανώς έχετε επιλογές πλήρους CBT, μια θεραπεία βάσει τεκμηρίων ή CBT-Lite, η οποία δεν είναι μια θεραπεία βάσει αποδεικτικών στοιχείων. Δεν είναι αδύνατο να διεξαχθεί πλήρης CBT στην ιδιωτική πρακτική, ακόμη και σε περίπλοκες καταστάσεις. Στην πραγματικότητα, δεν είναι καν πολύ δύσκολο. Αλλά το πλήρες CBT δεν είναι αυτό που θα προσφέρετε συνήθως, και αν το θέλετε, δυστυχώς θα πρέπει να ψωνίσετε έως ότου ο τομέας της ψυχικής υγείας γίνει σοβαρός για την παροχή του.