Καλλιέργεια πάθους για πρόληψη

Η ιατρική είναι μια κοινωνική επιστήμη και πολιτική δεν είναι τίποτα άλλο παρά ιατρική σε μεγάλη κλίμακα
–Rudolf Virchow

Στη Δυτική Ιρλανδία, στο δρόμο από το Galway προς το Clifden, υπάρχει μια μικρή πόλη που ονομάζεται Recess. Απέναντι από το τοπικό κατάστημα βρίσκεται ένα μνημείο με την επιγραφή: «Σε αυτόν τον ιστότοπο το 1897 δεν συνέβη τίποτα». ρωτάται συχνά από περίεργους περαστικούς: «Τι δεν συνέβη το 1897;» Ο καθηγητής Τζακ Τζέιμς, στο πραγματικά εξαιρετικό του Βιβλίο, Η υγεία των πληθυσμών: Πέρα από την ιατρική, υπογραμμίζει το αίνιγμα της προληπτικής υγειονομικής περίθαλψης ως ανάλογο με το μη συμβάν στο Recess το 1897.

Το πρόβλημα είναι αυτό: Οι τεράστιες συνεισφορές της προληπτικής υγειονομικής περίθαλψης, όλες οι ζωές που σώθηκαν, περνούν σε μεγάλο βαθμό απαρατήρητες. Δεν υπάρχει καμία εκδήλωση για να γιορτάσουμε, καθώς δεν συμβαίνει τίποτα, αλλά σε αυτήν την περίπτωση το μη γεγονός είναι αυτό που πραγματικά ελπίζουμε - καθώς όλοι ελπίζουμε πραγματικά να είμαστε υγιείς και καλά. Αλλά υπάρχει μια σημαντική πολιτική και κοινωνική ανισορροπία της προοπτικής στον τρόπο που φροντίζουμε τον εαυτό μας: υπερτιμούμε την αξία της υγειονομικής περίθαλψης που εστιάζεται σε εγγύς βιολογικούς παράγοντες. Επί του παρόντος, το 95–96% των δαπανών για υγειονομική περίθαλψη στο Ηνωμένο Βασίλειο και τις ΗΠΑ προορίζονται για βιοϊατρικές θεραπείες, με μόνο 4–5% των προϋπολογισμών να διατίθενται για προληπτική υγειονομική περίθαλψη. Έχουμε πολύ χαμηλή απόδοση επένδυσης σε αυτό το θέμα. Για παράδειγμα, όπως σημείωσε ο James, ανάλυση της μείωσης του ποσοστού θανάτου από στεφανιαία νόσο τις τελευταίες δεκαετίες του 20ού αιώνα στις χώρες υψηλού εισοδήματος δείχνει ότι η μείωση του παράγοντα κινδύνου είχε διπλάσια επίδραση διάσωσης από τη βιοϊατρική παρέμβαση. Δυστυχώς, η επένδυσή μας, η διακυβέρνηση και η συλλογική μας προσέγγιση στην υγειονομική περίθαλψη δεν αντικατοπτρίζουν το πάθος για πρόληψη.

Η σωτηρία ζωών και η βελτίωση της ανθρώπινης υγείας δεν είναι εύκολο. Ανθρώπινη ψυχολογία και ανθρώπινη λήψη αποφάσης να επηρεάσουμε τη σκέψη της πολιτικής υγειονομικής περίθαλψης με βαθύ τρόπο. Για παράδειγμα, όπως υποστηρίζει ο Τζέιμς, είναι δύσκολο να νιώσετε τίποτα περισσότερο από αφηρημένη και εφήμερη ανακούφιση από τραγωδίες αυτό θα συνέβαινε αλλά δεν το έκανε, ειδικά όταν είμαστε τόσο βαθιά και συχνά συγκινημένοι από τραγωδίες που συμβαίνουν συμβεί. Οι μειώσεις στον αριθμό των θανάτων που σχετίζονται με προληπτικά μέτρα αναφέρονται συχνά σε στατιστικούς όρους και Το πρόβλημα με αυτές τις στατιστικές εκθέσεις, από ανθρώπινη σκοπιά, είναι ότι δεν έχουν αναγνωρίσιμο χαρακτήρα θύμα. Ο Τζέιμς επισημαίνει την έρευνα που υπογραμμίζει ότι οι άνθρωποι ενδιαφέρονται περισσότερο για την ταυτοποίηση από τα θύματα στατιστικών. Οι ατυχείς συνέπειες, λέει ο Τζέιμς, είναι ότι οι ενέργειες που στοχεύουν στη διάσωση αναγνωρίσιμων θυμάτων έχουν μεγαλύτερη αξία έναντι των πράξεων προορίζονται να ωφελήσουν τα θύματα που δεν είναι λιγότερο αληθινά αλλά είναι ανώνυμα, ακόμη και όταν η «ανώνυμη» ομάδα είναι πολύ μεγαλύτερη από την αναγνωρίσιμη ομάδα. Ο Τζέιμς προτείνει ότι η μελλοντική επιτυχία στη βελτιστοποίηση της προσωπικής και της υγείας του πληθυσμού μπορεί να εξαρτάται από την υπέρβαση αυτής της ιδιοσυγκρασίας του ανθρώπου γνωστική λειτουργία.

Ταυτόχρονα, η βιοϊατρική κατά κάποιον τρόπο καταφέρνει να θαμπώσει και να παραπλανηθεί και να μας κρατήσει σε κατάσταση διαρκούς αρπαγή και δέος, όταν πρέπει πραγματικά να εξετάζουμε την αποτελεσματικότητα και την αποτελεσματικότητα της βιοϊατρικής παρεμβάσεις. Η συναισθηματική, διαισθητική απάντηση μπορεί να είναι δύσκολο να ξεπεραστεί. Θυμάμαι ξεκάθαρα την πρώτη μου επίσκεψη στο γιατρό. Τα μεγάλα αδέρφια μου και εγώ παίζαμε σε ένα τοπικό εργοτάξιο. Ένας από τους αδελφούς μου έριξε ένα τούβλο στα ξύλινα δοκάρια της οροφής, για να δει αν μπορούσε να το σπάσει. Αναπήδησε με ταχύτητα και χτύπησε το κεφάλι μου. Οι αδελφοί μου ήταν νευρικοί περπατώντας στο σπίτι του πατέρα μου, καθώς το αίμα έβγαινε από το κεφάλι μου. Ο αδερφός μου με ρώτησε, "Τι είναι το 2 + 2;" Για να τον τρομάξω, απάντησα αστεία: «3». Αλλά οι γνωστικές μου ικανότητες διατηρήθηκαν και θυμάμαι ξεκάθαρα πώς ο γιατρός έραψε το κεφάλι μου με πολύ ήρεμη και χιουμοριστική συνομιλία. Χωρίς τοπικό αναισθητικό, μου έδωσε εντολή να σκάψω το νύχι του αντίχειρα στο δείκτη μου ενώ έβαζε ραφές. Θυμάμαι την εμπειρία του δέους και του σεβασμού. Έκανε καλή δουλειά. Ανέκαμψα καλά και μετά έκανα μεγάλο σεβασμό για τους γιατρούς.

Όμως, ανεξάρτητα από το δέος που μπορεί να βιώσουμε στις αλληλεπιδράσεις μας με τους γιατρούς και το βιοϊατρικό ίδρυμα, ο Τζέιμς τεκμηριώνει ένα τεράστιο σύνολο αποδεικτικών στοιχείων επισημαίνοντας ότι η συνολική υγεία των πληθυσμών δεν εξαρτάται ποτέ πολύ από τις γνώσεις και τις πρακτικές των ιατρών, των νοσοκομείων και της βιοϊατρικής έρευνας ινστιτούτα.

Συγκεκριμένα, σχεδόν όλη η αύξηση του προσδόκιμου ζωής του ανθρώπου κατά τη διάρκεια ολόκληρης της καταγεγραμμένης ιστορίας έχει συμβεί τα τελευταία 200 χρόνια. Παρόλο που η αύξηση του προσδόκιμου ζωής και η μείωση της θνησιμότητας που προκαλείται από οξείες μεταδοτικές ασθένειες τα τελευταία 200 χρόνια στις καινοτομίες στην ιατρική, στοιχεία δείχνουν ότι οι αλλαγές στις οικονομικές, κοινωνικές και περιβαλλοντικές συνθήκες των ανθρώπων αντιπροσωπεύουν σημαντικά οφέλη για την υγεία παρατηρήθηκε. Στο πρώτο κεφάλαιο του βιβλίου του, ο James αποτίει φόρο τιμής στο έργο του Thomas McKeown. Στην κλασική του δουλειά, ο ΜακΚόουν εξέτασε τα μειωμένα ποσοστά θανάτου στην Αγγλία και την Ουαλία για περίοδο 200 ετών από τα μέσα του 18ου αιώνας για μια σειρά μολυσματικών ασθενειών, όπως φυματίωση, τυφοειδής, τύφος, χολέρα, οστρακιά, κοκκύτης και διφθερίτιδα. Διαπίστωσε ότι το μεγαλύτερο μέρος της μείωσης του ποσοστού θανάτου συνέβη πριν από την εφαρμογή πρακτικών ιατρικών παρεμβάσεων.

Αν λοιπόν οι ιατρικές πρακτικές και οι παρεμβάσεις δεν μείωναν τη θνησιμότητα, τι έκανε; Ο McKeown εντόπισε τρεις κύριες αιτίες για την απότομη μείωση των μολυσματικών ασθενειών και τις επακόλουθες βελτιώσεις στην υγεία και το προσδόκιμο ζωής: (1) βελτιώθηκε θρέψη (δηλαδή, αξιόπιστη διαθεσιμότητα ποιοτικών τροφίμων) · (2) βελτιωμένη αποχέτευση (δηλ. Παροχή καθαρού νερού και διάθεση λυμάτων) και (3) κοινωνικές καινοτομίες που έγιναν δυνατές λόγω της αυξημένης ευημερίας (δηλαδή, βελτιώσεις στο κοινό εκπαίδευση και γραμματισμός, βελτιωμένα πρότυπα δημόσιας και προσωπικής υγιεινής, και μεγάλης κλίμακας έργα εκκαθάρισης τρωγλών και αστικής ανανέωσης). Ομοίως, όπως περιγράφεται από τον James, οι αναλύσεις των μειωμένων ποσοστών θανάτου στις ΗΠΑ από το 1900 έως το 1970 σχετίζονται με 11 μεγάλες μολυσματικές ασθένειες - τυφοειδής, ευλογιά, οστρακιά, ιλαρά, κοκκύτη βήχας, διφθερίτιδα, γρίπη, φυματίωση, πνευμονία, λοιμώξεις του πεπτικού συστήματος και πολιομυελίτιδα - διαπίστωσαν ότι όχι περισσότερο από 3,5% της μείωσης της θνησιμότητας θα μπορούσε να αποδοθεί σε ιατρική παρέμβαση.

Όπως αναθεωρήθηκε από τον Τζέιμς, οι μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες εξακολουθούν να είναι η κύρια αιτία θανάτου σε μόνο μικρό αριθμό χωρών χαμηλού εισοδήματος, κυρίως στην υποσαχάρια Αφρική. Οι κύριες αιτίες θανάτου παγκοσμίως τόσο για τις υψηλού εισοδήματος όσο και για τις αναπτυσσόμενες χώρες είναι οι μη μεταδοτικές ασθένειες, οι οποίες αντιπροσωπεύουν πάνω από τα δύο τρίτα όλων των θανάτων παγκοσμίως. Με μειώσεις στις μολυσματικές μεταδοτικές ασθένειες, την περίοδο μετά τον Β 'Παγκόσμιο Πόλεμο, ως προσοχή στράφηκε σε μη μεταδοτικές ασθένειες, υπήρχε μεγάλη αισιοδοξία σχετικά με τη δύναμη της βιοϊατρικής υγειονομικής περίθαλψης για την εξάλειψη σοβαρών ασθενειών. Ωστόσο, ο Τζέιμς υποστηρίζει ότι αυτή η αισιοδοξία ήταν αδικαιολόγητη, όπως και η συνεχιζόμενη αισιοδοξία σε σχέση με τα οφέλη της βιοϊατρικής υγειονομικής περίθαλψης είναι αδικαιολόγητη.

Συγκεκριμένα, το 90% των θανάτων από μη μεταδοτικές ασθένειες είναι αποτέλεσμα πέντε κοινών ασθενειών: καρδιαγγειακών παθήσεων, καρκίνων, χρόνιων πνευμονικών παθήσεων, πεπτικών ασθενειών και διαβήτη. Από βιοϊατρική άποψη, λέει ο Τζέιμς, σε προσπάθειες μείωσης της θνησιμότητας και της νοσηρότητας και αύξησης της υγείας των πληθυσμών, το ιατρικό ίδρυμα επικεντρώνεται κυρίως στην εγγύτητα βιολογικές αιτίες αυτών των ασθενειών και, ως εκ τούτου, δαπανούν το μεγαλύτερο μέρος του προϋπολογισμού για την υγεία (δηλαδή, 95-96% στο Ηνωμένο Βασίλειο και τις ΗΠΑ) σε θεραπείες (π.χ., χειρουργικές, φαρμακευτικές) που βρίσκονται κοντά στην έναρξη του ασθένεια. Αλλά ο Τζέιμς σημειώνει ότι οι μη μεταδοτικές ασθένειες αναπτύσσονται με την πάροδο του χρόνου και μια ιατρική εστίαση σε βιολογικές αιτίες και θεραπείες που γειτνιάζουν με την έναρξη της νόσου παραμελούν τις απώτερες αιτίες της νόσου και επενδύουν στην πρόληψη της ασθένειες. Ο Τζέιμς εξετάζει μια μάζα ερευνητικών στοιχείων, σε πολλά κεφάλαια, τα οποία επισημαίνουν ότι η θεραπεία μεμονωμένων περιπτώσεων ασθένειας έχει μικρό αντίκτυπο στο πληθυσμό της ασθένειας. Επιπλέον, συχνά έχει περιορισμένο όφελος ακόμη και για άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία και υπάρχει συχνά σημαντική ιατρική βλάβη που οφείλεται σε αποτυχίες βιολογικών θεραπειών. Αντίθετα, η μείωση του παράγοντα κινδύνου ολόκληρου του πληθυσμού και οι επενδύσεις σε προληπτικές παρεμβάσεις μειώνουν τον κίνδυνο ασθένειας για όλους, που αποδεικνύεται από την αύξηση της υγείας συνολικά και από λιγότερες περιπτώσεις εκδηλώσεων ασθένεια. Καθώς οι άνθρωποι ζουν περισσότερο, ο Τζέιμς υποστηρίζει ότι η επέκταση της νοσηρότητας σε ολόκληρο τον πληθυσμό από την αποτυχία της επιτυχίας της βιοϊατρικής υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να κρατήσει πολλούς ανθρώπους ζωντανούς σε κακή υγεία. Υπάρχει όμως μια εναλλακτική λύση: συμπίεση νοσηρότητας, όπου οι άνθρωποι ζουν περισσότερο και πιο υγιείς. Όπως υποστηρίζει πειστικά ο Τζέιμς, η συμπίεση της νοσηρότητας είναι πιθανότερο αποτέλεσμα σε όλο τον πληθυσμό προληπτική υγειονομική περίθαλψη, και είναι σαφώς το πιο προτιμώμενο σενάριο τόσο για ανθρώπινη όσο και για οικονομική αιτιολογικό.

Το πλαίσιο υγείας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) σε όλες τις πολιτικές για τη δράση ανά χώρα, αναγνωρίζει ότι οι κυβερνήσεις πρέπει αντιμετωπίζουμε ευρείες ευθύνες που ανταγωνίζονται για προτεραιότητα και μερικές φορές μπορεί να έρχονται σε σύγκρουση με την υγεία του πληθυσμού στόχοι. Το Πλαίσιο υπογραμμίζει ότι οι κύριοι καθοριστικοί παράγοντες της προσωπικής και της υγείας του πληθυσμού έχουν περιβαλλοντική προέλευση κυρίως εκτός της άμεσης επιρροής του τομέα της υγείας στην προσωπική, κοινωνική, πολιτιστική και οικονομική ζωή του Ανθρωποι. Η υγεία του πληθυσμού επηρεάζεται έτσι από πολιτικές και αποφάσεις σε όλους τους τομείς της κυβέρνησης. Ο ΠΟΥ, επομένως, ζητά από τις κυβερνήσεις να «αποδείξουν την υγεία» όλες τις κυβερνητικές πολιτικές. Η νέα εστίαση είναι ακριβώς στην προαγωγή της υγείας, συγκεκριμένα, επιτρέποντας στους ανθρώπους να αυξήσουν τον έλεγχο της υγείας τους και των καθοριστικών παραγόντων τους, και συνεπώς να βελτιώσουν την υγεία τους.

Το έργο της ΠΟΥ παραλληλίζει τις τρέχουσες προσπάθειες στη διεθνή διακυβέρνηση για να προχωρήσει πέρα ​​από μέτρα κοινωνικής προόδου και εθνική ευημερία που επικεντρώνεται αποκλειστικά στο ΑΕγχΠ, ειδικά καθώς η σχέση μεταξύ οικονομικής ανάπτυξης και ευημερίας δεν είναι πάντα θετικός. Ενώ η συζήτηση συνεχίζεται σε σχέση με τις διαστάσεις της ευημερίας των ανθρώπων που πρέπει να ληφθούν υπόψη και την έμφαση που πρέπει να δοθεί σε αυτά, ο λόγος τείνει να περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς: οικονομικούς πόρους, εργασία και συμμετοχή, σχέσεις και φροντίδα, κοινότητα και περιβάλλον, υγεία και δημοκρατία και αξίες. Υπάρχουν σημαντικές αλληλεξαρτήσεις μεταξύ των αποτελεσμάτων της υγείας και άλλων πτυχών της ευημερίας σε αυτό το θέμα.

Για παράδειγμα, όπως αναθεωρήθηκε από τον Τζέιμς, ιστορικές και γεωγραφικές αναλύσεις επισημαίνουν πώς τα μεταβαλλόμενα περιβάλλοντα μπορούν να επηρεάσουν την υγεία των πληθυσμών. Στην πρόσφατη ιστορία, ο Τζέιμς δείχνει στοιχεία που δείχνουν ότι η έξοδος από το κομμουνιστικό μπλοκ ακολούθησε άμεσες βελτιώσεις στο προσδόκιμο ζωής στην Πολωνία, Ανατολική Γερμανία και Τσεχοσλοβακία, υποδεικνύοντας ότι η υγεία των πληθυσμών επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από κοινωνικούς, οικονομικούς, πολιτικούς και πολιτιστικούς παράγοντες που επηρεάζουν τρόπους ζωή. Πολιτιστικοί, κοινωνικοί και πολιτικοί παράγοντες μπορούν να παίξουν σε συγκεκριμένες πολιτικές που επηρεάζουν την υγεία του πληθυσμού. Για παράδειγμα, ο Τζέιμς σημειώνει ότι στη Δανία, κάπνισμα θεωρείται ως έκφραση της ατομικής ελευθερίας, ενώ στη Σουηδία το κάπνισμα ελέγχεται. Η Δανία έχει ποσοστό θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα που είναι διπλάσιο από αυτό της Σουηδίας. Οι εθνικές πολιτικές έχουν σημασία. Ο James αναφέρει έρευνα στην Ολλανδία, όπου, από το 1970 έως το 2010, διαπιστώθηκε ότι η υγεία ωφελείται από τις πολιτικές για την προώθηση της μείωσης των παραγόντων κινδύνου σε επίπεδο πληθυσμού ήταν τρεις φορές μεγαλύτερη από τα οφέλη που αποδόθηκαν στη βιοϊατρική φροντίδα υγείας.

Η εστίαση στην πρόληψη και την υγεία του πληθυσμού παραμένει δύσκολη για άλλους λόγους. Ο Τζέιμς σημειώνει πόσο συχνά δίδεται ιδιαίτερη προτεραιότητα στις θεραπείες στο τέλος του κύκλου ζωής που επεκτείνουν τη ζωή σε σχέση με άλλες βιοϊατρικές παρεμβάσεις και κατ 'επέκταση στις προληπτικές παρεμβάσεις. Η κατανομή περιορισμένων προϋπολογισμών περιλαμβάνει τον καθορισμό προτεραιοτήτων υπό το φως της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας των θεραπειών. Ο Τζέιμς σημειώνει ότι το ΗΒ καθορίζει την αποτελεσματικότητα κόστους των παρεμβάσεων με αναφορά σε ποιοτικά προσαρμοσμένα χρόνια ζωής (QALYs), μια μέτρηση που ενσωματώνει τόσο τη διάρκεια όσο και την ποιότητα ζωής. Η χρήση των QALY ως μέτρησης επιτρέπει την πραγματοποίηση ποσοτικών συγκρίσεων μεταξύ διαφορετικών αποτελεσμάτων υγείας από διαφορετικές παρεμβάσεις για διαφορετικές καταστάσεις. Ωστόσο, ορισμένες θεραπείες μπορεί να λάβουν προτιμησιακούς συντελεστές στάθμισης και αυτές οι στάθμισης αποφασίζονται από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας (NICE). Ο Τζέιμς σημειώνει πώς, σε απάντηση τόσο της δημόσιας πίεσης όσο και της πίεσης του κλάδου, η NICE αποφάσισε πρόσφατα να δώσει επιπλέον προτιμησιακό βάρος στα οφέλη για την υγεία από θεραπείες στο τέλος του κύκλου ζωής που επεκτείνουν τη ζωή τους. Αυτό έθεσε προηγούμενο για άλλες ομάδες λόμπι, και τελικά, οδήγησε σε ορισμένες ομάδες ασθενών να λαμβάνουν λιγότερο προτιμησιακή θεραπεία. Ενώ οι προτιμησιακοί διορθωτικοί συντελεστές μπορεί να φαίνονται έγκυροι από την προοπτική εκείνων που έχουν ανάγκη, υπό το φως του ευρύτερου ηθικό πρόβλημα βελτιστοποίησης της υγείας του πληθυσμού, η ηθική βάση για προτιμησιακούς συντελεστές στάθμισης είναι συχνά ασυνάρτητος.

Όπως τονίστηκε από τον James, μια από τις πιο δύσκολες προκλήσεις στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης είναι η εξασφάλιση της προσοχής Οι άμεσες επείγουσες ανάγκες δεν οδηγούν σε παραμέληση αναγκών που φαίνονται λιγότερο επείγουσες, αλλά είναι δυνητικά περισσότερες σπουδαίος. Ο James σημειώνει τον επιπολασμό των καρδιαγγειακών παθήσεων, των καρκίνων, των χρόνιων πνευμονικών παθήσεων, του πεπτικού συστήματος οι ασθένειες και ο διαβήτης συνδέονται με τέσσερις κύριες συμπεριφορές αιτιώδους συμπεριφοράς: χρήση καπνού, επιβλαβής αλκοόλ και κατανάλωση ναρκωτικών, κακή διατροφή και έλλειψη σωματικής άσκησης. Η επικράτηση αυτών των συμπεριφορών επηρεάζεται με τη σειρά της το περιβάλλον και η κοινωνική δραστηριότητα που αποτελεί και διαμορφώνει το περιβάλλον μέσα στο οποίο αναπτύσσονται οι άνθρωποι. Η αλλαγή του περιβάλλοντος και της ατομικής και συλλογικής συμπεριφοράς των ανθρώπων στο περιβάλλον είναι το κλειδί για τη βελτιστοποίηση της βιώσιμης υγειονομικής περίθαλψης.

Μερικές από τις απαιτούμενες αλλαγές φαίνονται απλές, αλλά μόνο αν επικεντρωθούμε στις προσπάθειές μας και επενδύσουμε στην αλλαγή των οικοτόπων και των συνηθειών μας, λέει ο Τζέιμς. Τα στοιχεία δείχνουν ότι οι αλλαγές στη συμπεριφορά ολόκληρου του πληθυσμού τείνουν να σχετίζονται με αλλαγμένους κοινωνικούς κανόνες. Η επέμβαση σε ολόκληρο τον πληθυσμό που στοχεύει τις απώτερες αιτίες της νόσου είναι απαραίτητη για την ενθάρρυνση βέλτιστη προσωπική και κοινωνική δυναμική που οδηγεί σε βιώσιμες μειώσεις της έκθεσης σε κοινό κίνδυνο παράγοντες. Ο Τζέιμς εξετάζει ένα τεράστιο αποδεικτικό στοιχείο σχετικά με αυτό το θέμα. Για παράδειγμα, η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά 50% εντός του πρώτου έτους μετά τη διακοπή, και εντός 15 ετών ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι σχεδόν ο ίδιος με εκείνους που δεν έχουν ποτέ καπνιστό. Για τον καρκίνο του πνεύμονα, ο κίνδυνος μειώνεται στο 30-50% σε διάστημα 10 ετών σε σύγκριση με τους συνεχιζόμενους καπνιστές και για εκείνους που εγκατέλειψαν πριν από την ηλικία των 30 ετών, αφαιρείται το 90% του δια βίου κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα. Επίσης, τα οφέλη της διακοπής του καπνίσματος στο έμφραγμα μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μεγαλύτερα από τα οφέλη των βιοϊατρικών θεραπειών.

Οι αλλαγές στη διατροφή μπορούν επίσης να έχουν σοβαρές επιπτώσεις στην υγεία. Για παράδειγμα, η κατανάλωση φρούτων και λαχανικών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υπέρτασης, στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου και καρκίνου. Όπως σημείωσε ο James, το πρόγραμμα της ΠΟΥ για μείωση κατά 25% στην πρόωρη θνησιμότητα περιλαμβάνει συγκεκριμένους διατροφικούς στόχους, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης πρόσληψης αλατιού / νατρίου, κορεσμένων λιπαρών οξέων και trans λιπαρών οξέων, αυξημένη πρόσληψη φρούτων και λαχανικών και ρυθμιστική δράση για τον περιορισμό ο εμπορία τροφής για παιδιά. Και πάλι, αυτές μπορεί να μοιάζουν με απλές αλλαγές που η βιοϊατρική εγκατάσταση μπορεί απλώς να θεωρήσει δεδομένη. Ωστόσο, δεδομένης της γκάμας διαθέσιμων τροφίμων, πολλά από τα οποία είναι ανθυγιεινά, απαιτούνται σημαντικές επενδύσεις για τη μετατροπή της παραγωγής τροφίμων και στρατηγικές μάρκετινγκ και μετασχηματίζουν τους διαιτητικούς βιότοπους και τις συνήθειες του πληθυσμού, ο οποίος επί του παρόντος βρίσκεται σε μια πορεία προς αύξηση ευσαρκία και κακή υγεία ως αποτέλεσμα κακών διατροφικών συνηθειών.

Ομοίως, ενώ η μείωση του πληθυσμού στην κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικών και στα αυξημένα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας έχουν σημαντική θετικές επιπτώσεις στην υγεία του πληθυσμού, σε σχέση με τις βιοϊατρικές δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης, οι επενδύσεις σε παρεμβάσεις σε αυτόν τον τομέα είναι μικροσκοπικό Τα στοιχεία δείχνουν ξεκάθαρα ένα συμπέρασμα, λέει ο Τζέιμς: η συνεχής εξάρτηση από τη βιοϊατρική υγειονομική περίθαλψη θα επιδεινώσει την ήδη επιδεινούμενη παγκόσμια επιδημία μη μεταδοτικών ασθενειών. Όπως έχει τεκμηριωθεί προσεκτικά από τον James, η βιοϊατρική υγεία είναι επί του παρόντος επιβλαβής και μη ασφαλής, έχει μέτρια αποτελεσματικότητα και απογοητευτική αποτελεσματικότητα και δεν είναι βιώσιμη από άποψη κόστους. Δυστυχώς, η κυριαρχία της βιοϊατρικής υγειονομικής περίθαλψης, και παραληρητικόςαισιόδοξος Οι πεποιθήσεις που οδηγούν τη βιοϊατρική επιστήμη, υποστηρίζονται από την ευρεία εμπλοκή της βιομηχανίας με τη βιοϊατρική. Ο Τζέιμς εξετάζει στοιχεία που δείχνουν ότι έχουν συχνά ανώτεροι διαχειριστές και ακαδημαϊκοί ηγέτες στα ιδρύματα προσωπικά οικονομικά συμφέροντα σε εταιρείες των οποίων τα προϊόντα και οι υπηρεσίες σχετίζονται με το θεσμικό τους ίδρυμα ευθύνες. Ο εμπλοκή ιδιωτικών και δημόσιων συμφερόντων έχει υπονομεύσει σε μεγάλο βαθμό την επιστημονική ακεραιότητα της βιοϊατρικής έρευνας και ανάπτυξης, καθώς και ολόκληρη την πρακτική της διακυβέρνησης της υγειονομικής περίθαλψης. Οι γιατροί, τα νοσοκομεία και οι κυβερνήσεις έχουν κίνητρα να δώσουν προτεραιότητα σε δαπανηρές βιοϊατρικές παρεμβάσεις που απλώς δεν είναι αποτελεσματικές στην ανακούφιση της παγκόσμιας επιδημίας μη μεταδοτικών ασθενειών. Αυτό που απαιτείται είναι μια ριζική αλλαγή έμφασης, μακριά από την εστίαση στο κέρδος σε μια εστίαση στην ίδια την υγεία. Τα στοιχεία είναι αδιαμφισβήτητα, λέει ο Τζέιμς, η ευαισθησία σε ασθένειες και τραυματισμούς καθορίζεται περισσότερο από συμπεριφορικούς και κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες που σχετίζονται με τρόπους ζωής παρά από οποιονδήποτε άλλο παράγοντα. Ως εκ τούτου, ο κατάλληλος ρόλος για τη βιοϊατρική είναι ως συμπλήρωμα στη μείωση του παράγοντα κινδύνου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Όπως σημείωσε ο Τζέιμς, η υγειονομική συμπεριφορά των ατόμων καθώς αναπτύσσονται επηρεάζεται από την οικογένεια, τους φίλους και τις ομότιμες ομάδες τους, το σχολείο, χώρο εργασίας και γειτονιά, οι οποίες με τη σειρά τους επηρεάζονται από ευρύτερους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες που αφορούν τη δραστηριότητα των οικονομικών συστημάτων, την εκπαίδευση συστήματα, ευρείες κοινωνικές και πολιτιστικές πεποιθήσεις και πρακτικές, καθώς και τοπικά, εθνικά και διεθνή πολιτικά συστήματα διακυβέρνησης και πολιτών ενδυνάμωση. Από την άποψη αυτή, είναι σαφές ότι η βιοϊατρική πρακτική αποτελεί ένα στενό εύρος του πλήρους φάσματος δραστηριοτήτων που επηρεάζουν την υγεία. Δεδομένων των μεταβαλλόμενων δημογραφικών στοιχείων του πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένης της σημαντικής αύξησης του πληθυσμού και της γήρανσης του πληθυσμού, καθώς και της σχετικής αύξησης του βάρους του ασθένεια, έχει γίνει ολοένα και πιο ξεκάθαρο ότι απαιτείται ριζική αλλαγή στην κοινωνική και πολιτική μας δραστηριότητα για την αύξηση της υγείας των πληθυσμών μακροπρόθεσμα. Χρειαζόμαστε μια πιο εκτεταμένη άποψη, μια μακροπρόθεσμη άποψη, μια ισορροπημένη άποψη για τις αιτίες των ασθενειών και μια ισορροπημένη επένδυση στην πρόληψη των ασθενειών. Η στενή άποψη για τις εγγύτες αιτίες και την οξεία κατάσταση των ασθενειών που προκύπτουν οδηγεί σε ανισορροπημένη κοινωνική και πολιτική δραστηριότητα και ανισορροπημένες επενδύσεις στην τρέχουσα και μελλοντική υγεία του πληθυσμοί.

Ο Τζακ Τζέιμς έγραψε αυτό που μπορεί να περιγραφεί μόνο ως αριστούργημα. Όλοι όσοι ενδιαφέρονται για την υγεία πρέπει να αγοράσουν και να διαβάσουν αυτό το βιβλίο. Δεν έχω κάνει δίκαιο στο βιβλίο του στην αναθεώρησή μου, καθώς είναι τόσο πυκνό και λεπτό επιχείρημα ότι μια περιεκτική κριτική θα πρέπει να έχει μήκος βιβλίου. Πιστεύω ότι αυτό το βιβλίο θα καταταχθεί στα 10 καλύτερα βιβλία που γράφτηκαν τον 21ο αιώνα στον τομέα των επιστημών υγείας. Ένα καλύτερο βιβλίο θα γραφτεί μόνο όταν το μήνυμα σε αυτό το βιβλίο εξομοιωθεί. Εάν μπορούμε να αποδείξουμε ότι μπορούμε να μάθουμε από την εμπειρία και τα στοιχεία και να βελτιώσουμε την υγεία των πληθυσμών, τότε ίσως μπορούμε να γράψουμε ένα άλλο καλό βιβλίο στον τομέα των επιστημών υγείας. Μέχρι τότε, πρέπει να επικεντρωθούμε στον επανασχεδιασμό του συστήματος πολιτικής και κοινωνικής δραστηριότητας που διαμορφώνει τους οικοτόπους και τις συνήθειές μας - πρέπει να απασχοληθούμε και να εργαστούμε συλλογικά για να βελτιώσουμε την υγεία των πληθυσμών.

βιβλιογραφικές αναφορές

James, J. (2015). Η υγεία των πληθυσμών: Πέρα από την ιατρική. Ακαδημαϊκός Τύπος