Μια επισκόπηση της αντεπιβίβασης

Παρακολούθησα μια πολύ καλή διάλεξη την περασμένη εβδομάδα για τις σύγχρονες απόψεις του αντεπιβίβαση. Με ενέπνευσε να γράψω μια σύντομη επισκόπηση της έννοιας εδώ, με περισσότερα να ακολουθήσω.

Για να κατανοήσουμε την αντεπιβίβαση, βοηθάει πρώτα στην αντιμετώπιση της μεταφοράς. Η μεταφορά ήταν μια λέξη που επινοήθηκε από τον Sigmund Φρόιντ να επισημάνουν τον τρόπο με τον οποίο οι ασθενείς «μεταφέρουν» συναισθήματα από σημαντικά άτομα στην πρώιμη ζωή τους, στον ψυχαναλυτή ή τον θεραπευτή.

Ψυχανάλυση σχεδιάστηκε ειδικά για να ενθαρρύνει τη μεταφορά. Η σκόπιμη αδιαφάνεια και η μη αποκάλυψη από τον θεραπευτή προωθούν τη μεταφορά. Ο ασθενής κάνει φυσικά υποθέσεις σχετικά με τις προτιμήσεις και τις αντιπάθειες του θεραπευτή, τη στάση απέναντι στον ασθενή, τη ζωή έξω από το γραφείο και ούτω καθεξής.

Αυτές οι υποθέσεις βασίζονται στις εμπειρίες του ασθενούς και σε άλλες υποθέσεις σχετικά με άλλες σημαντικές σχέσεις, όπως Παιδική ηλικία σχέσεις με τους γονείς. Με αυτόν τον τρόπο, η δυναμική δυναμική του ασθενούς επαναδημιουργείται στο

θεραπεία γραφείο για να παρατηρήσουν και οι δύο συμμετέχοντες. Οι ασθενείς ανακαλύπτουν ότι ορισμένες από τις υποθέσεις τους για άλλους, και για τους ίδιους, είναι αβάσιμες ή ξεπερασμένες και δεν τις εξυπηρετούν καλά. Αυτός είναι ένας σημαντικός τύπος διορατικότητας που μπορεί να οδηγήσει σε διαρκή ψυχολογική αλλαγή.

Ο Φρόιντ συνειδητοποίησε ότι η μεταφορά είναι καθολική, και ως εκ τούτου θα μπορούσε να συμβεί και στον αναλυτή. Δεν έγραψε πολλά για αυτό, εκτός από το να πει ότι η «αντεπιβίβαση» θα μπορούσε να επηρεάσει την επιτυχή θεραπεία. Ο αναλυτής που βιώνει αντεπιβίβαση θα πρέπει να απαλλαγεί από αυτά τα συναισθήματα με περαιτέρω ανάλυση.

Από τη δεκαετία του 1950, οι ψυχαναλυτές και ψυχοδυναμική οι θεραπευτές έχουν μια πιο καλοήθη άποψη για την αντεπιβίβαση. Δεν θεωρείται πλέον ως εμπόδιο στη θεραπεία (τουλάχιστον όχι αναπόφευκτα), αλλά αντ 'αυτού ως σημαντικά δεδομένα που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο θεραπευτής για να βοηθήσει τον ασθενή.

Η αντεπιβίβαση μπορεί να χρησιμεύσει ως ευαίσθητο διαπροσωπικό βαρόμετρο, ένα λεπτό συντονισμένο όργανο στον τομέα της κοινωνικής αλληλεπίδρασης. Για παράδειγμα, ένας θεραπευτής που αισθάνεται ερεθισμένο από έναν ασθενή χωρίς σαφή λόγο μπορεί τελικά να αποκαλύψει λεπτές αναίσθητος προκλήσεις από τον ασθενή που ερεθίζουν και απωθούν τους άλλους, και ως εκ τούτου διατηρούν τον ασθενή μοναχικά και απομονωμένο.

Χρησιμοποιώντας αυτήν την αντίθετη μεταφορά, ο θεραπευτής πρέπει να εξετάσει πολλές πηγές των συναισθημάτων του. Κάποια συναισθήματα, θετικά ή αρνητικά, μπορεί να προκληθούν από τον ασθενή. Αυτά είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για να παρατηρήσετε, ειδικά όταν η αιτία δεν είναι άμεσα εμφανής, όπως στο παράδειγμα που μόλις δόθηκε.

Συχνά, ωστόσο, τα συναισθήματα μπορεί να διεγείρονται από άσχετα χαρακτηριστικά στον ασθενή (π.χ., ο ασθενής μοιάζει φυσικά με τον θεραπευτή αμφιθαλής αδελφός ή σύζυγο), από το πριν ασθενής ή από παράγοντες που δεν σχετίζονται με τη θεραπεία (π.χ. κακή κυκλοφορία στο γραφείο, διαμάχη στο σπίτι, επερχόμενες διακοπές).

Αυτό υποστηρίζει έντονα ότι οι δυναμικοί θεραπευτές μπορούν να ακολουθήσουν μια τέτοια θεραπεία: «συντονίζει το όργανο» καλύτερη διάκριση της αντεπιβίβασης που προκαλείται από τον ασθενή, έναντι παρόμοιων συναισθημάτων που προκύπτουν από άλλα αιτίες. Η συμβουλή του Φρόιντ για τους αναλυτές - να αναζητήσουν πρόσθετες αναλύσεις για την αντίθετη μεταφορά - είναι σοφή, αν και όχι για τους λόγους που έδωσε.

Διδάσκω ψυχιατρική κάτοικοι να περάσουν από μια λίστα διανοητικών ελέγχων όποτε συνειδητοποιήσουν πιθανή αντεπιβίβαση:

1. Είναι αυτό το συναίσθημα χαρακτηριστικό, δηλαδή, το έχει ο κάτοικος τις περισσότερες φορές; Εάν ναι, μπορεί να λέει πολλά για τον κάτοικο, αλλά πιθανώς τίποτα για τον ασθενή του.
2. Είναι το συναίσθημα που προκλήθηκε από κάτι άσχετο με τον ασθενή; Τα συναισθήματα που προκαλούνται από την πείνα, την προσωπική ζωή κάποιου, τη γραφειοκρατία στο ιατρικό κέντρο και ούτω καθεξής δεν είναι χρήσιμα δεδομένα για τη βοήθεια του ασθενούς.
3. Το συναίσθημα σχετίζεται με τον ασθενή με προφανή τρόπο; Το να νιώθεις απογοητευμένος από έναν ασθενή που φωνάζει ασεβείς και καταστροφικά καταστρέφει το γραφείο είναι κάτι τέτοιο, αλλά όχι πολύ φωτιστικό.
4. Είναι το αίσθημα μη χαρακτηριστικό του θεραπευτή, μια αντίδραση σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, αλλά η ακριβής σκανδάλη δεν είναι άμεσα εμφανής; Αυτά είναι τα πιο χρήσιμα συναισθήματα που πρέπει να παρατηρήσετε στον εαυτό σας, καθώς συχνά ρίχνουν φως στη λεπτή αλλά σημαντική δυναμική του ασθενούς.

Η αντεπιβίβαση δεν είναι πάντα χρήσιμη. Ιδιαίτερα όταν δεν εξετάζεται - ή, χειρότερα, δεν αναγνωρίζεται - μπορεί πράγματι να επηρεάσει την αποτελεσματική θεραπεία. Αυτό μπορεί να συμβεί ακόμη και με θετική αντεπιβίβαση, όπως όταν ένας θεραπευτής είναι τόσο διασκεδασμένος από τα αστεία του ασθενούς που το Η υποκείμενη πικρία αγνοείται, ή όταν ένας ελκυστικός ασθενής δεν αμφισβητείται ποτέ, επειδή ο θεραπευτής λαχταρά απεγνωσμένα να είναι μου άρεσε.

Τις περισσότερες φορές, όμως, η αντίθετη μεταφορά είναι προβληματική όταν είναι αρνητική. Ο θεραπευτής αισθάνεται βαριεστημένος, ενοχλημένος, παράλυτος ή περιφρονητικός παρουσία ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Είναι καθήκον του θεραπευτή να αναγνωρίσει αυτά τα συναισθήματα και να τα αντιμετωπίσει. Περιστασιακά, ένας θεραπευτής πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή σε έναν συνάδελφο όταν η αντεπιβίβαση του αρχικού θεραπευτή είναι ακατάλληλη. Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα άβολα συναισθήματα, που αναγνωρίζονταν από τον θεραπευτή, δεν μπορούν μόνο να γίνουν κατανοητά αλλά και να χρησιμοποιηθούν εποικοδομητικά στη θεραπεία.

©2010 Στίβεν Π. Reidbord MD