Προσχολική κατάθλιψη: Ένα κάλεσμα για περιέργεια

Έρευνα από τον Δρ Joan Luby στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον, τον οποίο μπορεί κανείς να αποκαλέσει μητέρα της προσχολικής κατάθλιψης, αποτελεί παράδειγμα του μοντέλου της βιολογικής ψυχιατρικής. Ο κίνδυνος αυτού του μοντέλου είναι η βεβαιότητα με την οποία τα μικρά παιδιά χαρακτηρίζονται ως μεγάλα ψυχιατρικός διαταραχές χωρίς την ευκαιρία να βρει νόημα στη συμπεριφορά.

Σύγχρονη έρευνα στη διεπαφή της αναπτυξιακής ψυχολογίας, νευροεπιστήμη και γενεσιολογία αποδεικνύει ότι τα παιδιά αναπτύσσουν την ικανότητα για συναισθηματική ρύθμιση, γνωστική επινοητικότητα και συνολική ψυχική υγεία όταν οι φροντιστές ανταποκρίνονται στο νόημα της συμπεριφοράς παρά στην ίδια τη συμπεριφορά.

Η Luby και η ερευνητική της ομάδα έχουν στοιχεία σχετικά με τις εγκεφαλικές διαφορές σε παιδιά με συμπεριφορές που εμπίπτουν στο κατηγορία μείζονος κατάθλιψης όπως καθορίζεται από το Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών (DSM). ΕΝΑ πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη έδειξε ότι στην ηλικία των 6 ετών, τα παιδιά που είχαν λάβει διάγνωση προσχολικής ηλικίας

κατάθλιψη είχαν μικρότερους όγκους μιας δομής που ονομάζεται insula από τα παιδιά που δεν είχαν αυτή τη διάγνωση. Επιπλέον, τα παιδιά που παρουσιάζουν αυτό που αποκαλούν «παθολογικά ενοχή"Είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν μικρότερο όγκο της μόνωσης. Τα συμπεράσματά τους είναι διπλά. Το ένα είναι ότι το insula εμπλέκεται ως «βιοδείκτης» για τη μεγάλη κατάθλιψη. Το δεύτερο είναι ότι η βοήθεια των παιδιών να «διαχειριστούν» τα συμπτώματα της «παθολογικής ενοχής» μπορεί να προσφέρει ένα δρόμο για την πρόληψη.

Αυτή η ερμηνεία ακούγεται για μένα. Η ομάδα του Luby δεν υποστηρίζει τη φαρμακολογική θεραπεία της κατάθλιψης, αλλά είναι ευάλωτη σε αυτήν εμπορία Οι προσπάθειες της φαρμακευτικής βιομηχανίας είναι εγγενείς στην επισήμανση ενός μικρού παιδιού με αυτήν τη μεγάλη ψυχιατρική διαταραχή. Ελπίζω να ακούσω αυτά τα κουδούνια προτού προχωρήσει η προσχολική κατάθλιψη που ορίζεται από το DSM ADHD, με τα παιδιά να θεραπεύονται απουσία χώρου και χρόνου για να ακούσουν την ιστορία, να κατανοήσουν τη συμπεριφορά όχι ως σύμπτωμα μιας «διαταραχής», αλλά ως μια μορφή επικοινωνίας.

Θαυμάζω τη δουλειά του Δρ Λούμπι στο ότι καλεί προσοχή στην ανάγκη υποστήριξης παιδιών που αγωνίζονται στα προσχολικά χρόνια. Ενώ η Luby και η ομάδα της υποστηρίζουν παρεμβάσεις που υποστηρίζουν τις σχέσεις γονέα-παιδιού ως μορφή πρόληψης, ο κίνδυνος αυτού του μοντέλου είναι η απουσία ευκαιρίας για ακρόαση. Η έρευνά της είναι ένα κλασικό παράδειγμα ιατρικού μοντέλου ασθένειας. Σε ένα άλλο πρόσφατη μελέτη, Η Λούμπι και η ομάδα της αναγνωρίζουν πώς είναι πιθανότερο να διαγνωστούν τα παιδιά προσχολικής ηλικίας με αυτό που αποκαλούν «έντονη συμπεριφορά» και «ξέσματα υψηλής έντασης». διαταραχή συμπεριφοράς. Όμως τα ξεσπάσματα είναι σύμπτωμα, μια μορφή επικοινωνίας. Η διαταραχή συμπεριφοράς μπορεί να προκύψει όταν δεν ακούγεται αυτή η επικοινωνία.

Οι 4χρονοι γονείς της Isabel, Martin και Andrea, ήταν απογοητευμένοι που συχνά περιέγραφε τον εαυτό της «Άσχημα», ακόμη και περιστασιακά λέγοντας, «μισώ τον εαυτό μου». Αποδέχτηκε γρήγορα την ευθύνη όταν κάτι πήγε λανθασμένος. Με το χρόνο και το χώρο να αισθάνομαι ασφαλής στο γραφείο μου, μου είπαν την ακόλουθη ιστορία (οι λεπτομέρειες, όπως πάντα, αλλάζουν για προστασία εμπιστευτικότητα.) Όταν ο Μάρτιν συμπεριφερόταν ως παιδί, ο πατέρας του τον χαστούκισε στο πρόσωπο, τον χλευάζοντας για το ότι ήταν, «ένας αμηχανία στην οικογένεια. " Μοιράστηκε ζωηρές αναμνήσεις, συνοδευόμενες από βαθιά αισθήματα ντροπής και ταπείνωσης, που άρπαξαν από το αυτί και έσυραν μακριά από οικογενειακές συγκεντρώσεις. Τώρα ο ίδιος ο πατέρας, χωρίς κανένα άλλο μοντέλο πειθαρχίας, βρέθηκε να επαναλαμβάνει το ίδιο μοτίβο με τη δική του κόρη. "Τι εχεις παθει?" θα φώναζε. Η συχνή κατάρρευση της, ο λόγος για την επίσκεψή μου, επιτάχυνε τις φωνές και τις εντολές να «πάει στο δικό σας δωμάτιο." Τα δάκρυα ήρθαν στα μάτια του όταν μοιράστηκε ότι στις χειρότερες στιγμές τους, είχε αρπάξει την κόρη του από αυτήν μαλλιά.

Η Isabel, ιδιοσυγκρασιακά περισσότερο σαν τη μητέρα της από τον πατέρα της, ήταν πολύ ευαίσθητη και αποδιοργανωμένη, μια ποιότητα που έδειξε από τη γέννησή της, σε αντίθεση με τον «εύκολο» αδερφό της. Και οι δύο γονείς αναγνώρισαν βαθιά σύγκρουση για την πειθαρχία. Η Αντρέα μεγάλωσε σε ένα σπίτι που, σε αντίθεση με τον Μάρτιν, είχε μικρή πειθαρχία. «Αλλά», είπε, «ήμουν« καλό κορίτσι », οπότε δεν ήταν πρόβλημα. Τώρα ο Μάρτιν την κατηγόρησε συχνά για τη συμπεριφορά της Isabel, οδηγώντας σε μια ατμόσφαιρα έντασης στο σπίτι, που επιδεινώθηκε από τη χρόνια στέρηση ύπνου που συνοδεύει την άφιξη ενός νέου μωρού.

Αναρωτιέμαι αν αυτό που ο Luby και οι συνάδελφοί του αποκαλούν «παθολογική ενοχή» είναι πραγματικά ντροπή. Η ενοχή μπορεί να είναι μια φυσιολογική και υγιής συναισθηματική εμπειρία. "Είμαι ένοχος" μπορεί επίσης να σημαίνει, "Είμαι υπεύθυνος." Η ντροπή, σε αντίθεση, είναι παθολογική, και σχετίζεται τόσο με την κατάθλιψη όσο και με ανησυχία σε Παιδική ηλικία και την ενηλικίωση. Αλλά χωρίς την ευκαιρία να ακούσω την ιστορία, είναι αδύνατο να γνωρίζουμε. Γνωρίζοντας αυτήν την ιστορία, μπορούμε να την καταλάβουμε ως ένα είδος διαγενεακής μετάδοσης της ντροπής. Ίσως εάν αυτό το μοτίβο να συνεχιστεί στην οικογένεια της Isabel, μια ανίχνευση εγκεφάλου σε λίγα χρόνια μπορεί να δείξει ότι η Isabel έχει μικρότερη μόνωση από τον αδερφό της.
Η πρόληψη δεν έγκειται στη διδασκαλία της Isabel να «διαχειρίζεται την ενοχή της». Αυτή η προσέγγιση αντιπροσωπεύει μια υποτίμηση της ακρόασης, μια υποτίμηση της θεραπευτικής δύναμης της ανθρώπινης σύνδεσης. Αυτή η προσέγγιση συμβαδίζει με το μοντέλο της ασθένειας, όπως φαίνεται από το σύστημα DSM, το οποίο τοποθετεί το πρόβλημα ακριβώς στο παιδί, χωρίς να λαμβάνει υπόψη τη μέτρησή του στο πλαίσιο των σχέσεων.

Μόλις ο Μάρτιν είχε την ευκαιρία να προσδιορίσει την πηγή της συμπεριφοράς του στη δική του ιστορία, θα μπορούσε να αλλάξει τη συμπεριφορά του με την κόρη του. Ένιωσε ότι ακούστηκε και κατάλαβε, και έτσι ήταν καλύτερα σε θέση να ακούσει την κόρη του, να αναγνωρίσει τι γύρισε ο παιδίατρος ψυχαναλυτήςD.W. Γουίνικοτ την ονόμασαν «αληθινό εαυτό». Και οι δύο γονείς θα μπορούσαν να υιοθετήσουν ένα μοντέλο πειθαρχίας που να ταιριάζει στις μοναδικές του ιδιότητες. Ο Αντρέα και ο Μάρτιν είδαν πώς η δική τους σύγκρουση, ακόμη και όταν προσπάθησαν να την κρατήσουν από τα παιδιά τους, επηρέασαν το επίπεδο έντασης στο σπίτι. Στην κανονική φρενίτιδα δραστηριότητας που συμβαίνει σε ένα νοικοκυριό με ένα νέο μωρό, δεν είχαν χρόνο ή χώρο για να σκεφτούν αυτά τα προβλήματα.

Το να δοθεί στα μικρά παιδιά μια διάγνωση μείζονος κατάθλιψης και να εξαχθούν συμπεράσματα με βάση τις εγκεφαλικές σαρώσεις χωρίς την ευκαιρία να ακούσουν την ιστορία είναι ένα ανησυχητικό είδος βεβαιότητας. Αντίθετα, στο διάστημα και στο χρόνο για να μην γνωρίζουμε, για να αφήσουμε την ιστορία να ξεδιπλωθεί, έχουμε την ευκαιρία να κατανοήσουμε το νόημα της συμπεριφοράς σε όλη της την πολυπλοκότητα. Υπάρχουν τόσες παραλλαγές στην ιστορία όσο υπάρχουν οικογένειες.

Πολλοί που υποστηρίζουν τη χρήση της διαγνωστικής ετικέτας της κατάθλιψης στην προσχολική ηλικιακή ομάδα υποστηρίζουν ότι η εναλλακτική λύση είναι να ελαχιστοποιηθεί η πρόβλημα, να αρνηθούμε ότι τα μικρά παιδιά υποφέρουν με βαθιά συναισθήματα θλίψης, ή να επαναλαμβάνουν τη φράση που συχνά εδώ από τους γονείς, τίποτα." Αλλά η ακρόαση δεν είναι «τίποτα». Όπως είπε διάσημα η ψυχαναλυτής Sally Provence, «Μην κάνετε κάτι, σταθείτε εκεί και πληρώστε προσοχή."