Πώς ένας γιατρός άλλαξε τον τρόπο που οι ασθενείς βιώνουν τη φροντίδα

Ως πάροχος πρωτοβάθμιας περίθαλψης στην περιοχή αποστολής του Σαν Φρανσίσκο για 32 χρόνια, ο Δρ. Bodenheimer φρόντιζε ασθενείς χαμηλού εισοδήματος, κυρίως ασθενείς με Λατίνα. Έκανε το καλύτερό του για να κάνει τις ζωές τους καλύτερες. Αλλά καθώς πέρασαν τα χρόνια, ο Δρ Bodenheimer συνειδητοποίησε ότι δεν είχε κάνει πολύ καλή δουλειά βοηθώντας τους ασθενείς του, ειδικά εκείνους με χρόνιες ασθένειες, να υιοθετήσουν πιο υγιείς συμπεριφορές. Ούτε και άλλοι πάροχοι πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

Οι μισοί από τους ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν τουλάχιστον μία χρόνια ασθένεια και το 25% έχουν δύο ή περισσότερες. Από τις κύριες αιτίες θανάτου και αναπηρίας, οι χρόνιες ασθένειες αντιπροσωπεύουν το 86% των ετήσιων φροντίδα υγείας δικαστικά έξοδα.

Οι χρόνιες ασθένειες όπως οι καρδιακές παθήσεις, ο διαβήτης και η υπέρταση είναι από τις πλέον προληπτικές καταστάσεις. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, η τεκμηριωμένη αυτο-φροντίδα και οι συμπληρωματικές προσεγγίσεις στη θεραπεία μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να διαχειριστούν αυτές και άλλες χρόνιες παθήσεις. Είναι ευθύνη του γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης

βοήθεια υποστήριξη αυτές οι αλλαγές.

Βοηθώντας τους ασθενείς με χρόνια νόσο να ζήσουν πιο υγιείς

Οι ασθενείς χρειάζονται βοήθεια για να υιοθετήσουν και να διατηρήσουν υγιείς συμπεριφορές. Πρέπει να μάθουν τι να κάνουν και πώς να το κάνουν, και χρειάζονται υποστήριξη για να ζήσουν πιο υγιείς.

Ωστόσο, οι πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας σπάνια μαθαίνουν πώς να συμβουλεύουν τους ασθενείς σχετικά με την υγιή ζωή και έχουν λιγότερο χρόνο από ποτέ να παρέχουν άμεση φροντίδα των ασθενών, λόγω των αυξανόμενων διοικητικών ευθυνών.

"Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί δυσκολεύονται να μιλήσουν με τους ασθενείς σχετικά με την υγιή αλλαγή συμπεριφοράς. Τους ικετεύουμε ή τους απειλούμε να κάνουν αλλαγές. Αυτό δεν λειτουργεί πολύ καλά », λέει ο Thomas Bodenheimer, MD, MPH, καθηγητής στο τμήμα της οικογένειας και της κοινότητας ιατρική και ιδρυτικός διευθυντής του Κέντρου Αριστείας στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια, San Φρανσίσκο.

Το να πει στους ασθενείς τι να κάνουν, αντί να τους εμπλέκουν σε αποφάσεις σχετικά με την υγεία τους, δεν λειτουργεί.

Το συνηθισμένο μοντέλο αλληλεπιδράσεων παρόχου πρωτοβάθμιας περίθαλψης-ασθενών δεν λειτουργεί καλά. «Συνήθως, οι πάροχοι πρωτοβάθμιας περίθαλψης, ειδικά όταν είναι γιατροί, λένε στους ασθενείς τι να κάνουν, αντί να τους εμπλέκουν σε αποφάσεις σχετικά με την υγεία τους. Οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να προσκολληθούν όταν δεν δεσμεύονται », λέει ο Δρ. Bodenheimer.

Μέσα από τη δική του εμπειρία του Δρ. Bodenheimer, συνειδητοποίησε τις ενέργειες που απαιτούνται για την κατάλληλη καθοδήγηση των ασθενών για να ζήσουν πιο υγιείς.

«Η αλλαγή συμπεριφοράς είναι ένα μεγάλο συστατικό της χρόνιας νόσου διαχείριση" —Δρ. Μποντενχάιμερ

Στη συνέχεια, ο Δρ Bodenheimer έμαθε για υποστήριξη αυτοδιαχείρισης. Σύμφωνα με το Μοντέλο Χρόνιας Φροντίδας, η υποστήριξη αυτοδιαχείρισης είναι «οι αποφάσεις και οι συμπεριφορές στις οποίες συμμετέχουν ασθενείς με χρόνια ασθένεια που επηρεάζουν την υγεία τους. Η υποστήριξη αυτοδιαχείρισης είναι η φροντίδα και η ενθάρρυνση που παρέχεται σε άτομα με χρόνιες παθήσεις και στις οικογένειές τους για βοήθεια κατανοούν τον κεντρικό τους ρόλο στη διαχείριση της ασθένειάς τους, λαμβάνουν ενημερωμένες αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα και συμμετέχουν σε υγιή συμπεριφορές. "

Ανάπτυξη σχεδίου δράσης για αλλαγή συμπεριφοράς

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών στην πράξη, ο Δρ Bodenheimer χρησιμοποίησε τεχνικές αυτοδιαχείρισης και αλλαγής συμπεριφοράς που ανέπτυξε η Kate Lorig, DrPH, για να βοηθήσει τους ασθενείς του να διαχειριστούν τις χρόνιες ασθένειές τους. Ο Δρ Lorig ήταν διευθυντής του Ασθενούς του Στάνφορντ Εκπαίδευση Ερευνητικό Κέντρο και καθηγητής ιατρικής στη Σχολή Ιατρικής του Στάνφορντ. Ανέπτυξε διάφορα προγράμματα αυτοδιαχείρισης, συμπεριλαμβανομένου του Πρόγραμμα αυτοδιαχείρισης χρόνιας νόσου.

Ο Δρ Bodenheimer άρχισε να χρησιμοποιεί σχέδια δράσης για να εμπλέξει τους ασθενείς στη λήψη αποφάσεων σχετικά με την υγεία και το περιβάλλον τους στόχους που θα μπορούσαν να επιτύχουν.

Διασφάλιση της κατανόησης του ασθενούς σε κάθε επίσκεψη

Οι μισοί από τους ασθενείς αφήνουν τις ιατρικές τους επισκέψεις χωρίς να καταλάβουν τι τους είπε ο γιατρός τους ή τι πρέπει να κάνουν. Το Teach-back, που ονομάζεται επίσης κλείσιμο του βρόχου, σημαίνει να ζητήσετε από τον ασθενή να επαναλάβει τις οδηγίες και τις βασικές πληροφορίες σας με τα δικά του λόγια.

Όταν ο Δρ Bodenheimer άρχισε να χρησιμοποιεί το διδασκαλία, διαπίστωσε ότι οι περισσότεροι από τους ασθενείς του δεν μπορούσαν να επαναλάβουν τις βασικές πληροφορίες από την επίσκεψη. «Αυτό ήταν κάτι σοκαριστικό», λέει. Η διαδικασία διδασκαλίας επαναλαμβάνεται έως ότου ο ασθενής κατανοήσει τις οδηγίες σας.

Μια μετάβαση από την Πρακτική Πρωτοβάθμιας Φροντίδας στην Ακαδημία

Μέχρι το 2002, ο Δρ Bodenheimer ήταν κάηκε. Έφυγε από την πρακτική της πρωτοβάθμιας περίθαλψης για να ενταχθεί στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, στο Σαν Φρανσίσκο, όπου επικεντρώθηκε στην υγεία προπόνηση και συνέστησε το Κέντρο Αριστείας στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα. Ανέπτυξε ένα μοντέλο καθοδήγησης για την υγεία και το μελέτησε σε δύο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές.

Το Κέντρο Αριστείας στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα εργάζεται για να βελτιώσει τις εμπειρίες των ασθενών με την πρωτοβάθμια περίθαλψη, να βελτιώσει την υγεία του πληθυσμού και την ισότητα υγείας, να μειώσει το κόστος της φροντίδας και να αποκαταστήσει τη χαρά και την ικανοποίηση στην πρακτική της πρωτοβάθμιας περίθαλψης Τα μέλη του προσωπικού εντοπίζουν, αναπτύσσουν, δοκιμάζουν και διαδίδουν πολλά υποσχόμενες καινοτομίες στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της καθοδήγησης υγείας. Το κέντρο προσφέρει ένα πρόγραμμα εκπαίδευσης για την υγεία και άλλα εργαλεία και πόρους που σχετίζονται με την καθοδήγηση της υγείας.

Το 2012, ο Δρ. Bodenheimer και το Κέντρο Αριστείας στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια, στο Σαν Φρανσίσκο, δημοσίευσαν ένα πρόγραμμα εκπαίδευσης για την υγεία.

Το 2016, ανέπτυξε την ενότητα Υλοποίηση Υγείας Coaching Implementation για τη σειρά πρακτικών μετασχηματισμού του προγράμματος AMA STEPS Forward ™. Το STEPS Forward προσφέρει αποδεδειγμένες στρατηγικές για να βοηθήσει τους γιατρούς να βελτιώσουν την αποτελεσματικότητα των πρακτικών τους και προσπαθούν να φτάσουν στο Τετραπλός στόχος: καλύτερη εμπειρία ασθενών, καλύτερη υγεία του πληθυσμού και χαμηλότερο συνολικό κόστος με βελτιωμένο επαγγελματία ικανοποίηση.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ενότητα Υλοποίηση Υγείας και πώς οι γιατροί μπορούν να βελτιώσουν τις πρακτικές τους, ρίξτε μια ματιά σε αυτό μελέτη περίπτωσης πρωτοβάθμιας περίθαλψης.