Ένα μέγεθος δεν ταιριάζει σε όλους: Μια σειρά φαρμακευτικών προϊόντων ADHD

Δεν χρειάζεται να πάρετε ένα φαρμακευτική αγωγή για ADHD. Προτείνουμε πάντα στους ασθενείς να εργάζονται μόνοι τους και με έναν προπονητή για τη βελτίωση των συνηθειών και την ανάπτυξη στρατηγικών συμπεριφοράς για την καταπολέμηση της απροσεξίας τους, υπερκινητική, ή παρορμητικές τάσεις που αποτελούν αναπόσπαστο μέρος αυτής της κατάστασης. Τούτου λεχθέντος, είμαστε ρεαλιστές που γνωρίζουν πόσο χρήσιμα είναι τα φάρμακα επειδή το έχουμε δει πολλές φορές: Ένας ενήλικας ο ασθενής έρχεται στο γραφείο μας και αναφέρεται σε μια ιστορία για χρόνια αγωνιστικών με μη ιατρικά (και συχνά αδιάγνωστα) ADHD. Με τη βοήθειά μας δοκιμάζουν τελικά ένα φάρμακο ADHD. Στην επόμενη επίσκεψή τους, μας λένε ότι αυτό ήταν μετασχηματιστικό: «Μακάρι να είχα ξεκινήσει αυτό το φάρμακο πριν από είκοσι χρόνια!! Όλη μου η ζωή θα ήταν διαφορετική! "

Έχοντας αυτό κατά νου, έχουμε αφιερώσει πολλές αναρτήσεις ιστολογίου σε αυτήν τη σειρά στα διεγερτικά φάρμακα που αποτελούν τη βάση της θεραπείας ADHD. Αυτά είναι μεθυλφαινιδάτη

, δεξτροαμφεταμίνη και τα χημικά παράγωγά τους: δηλαδή, Ritalin, Adderall, Vyvanse, Focalin κ.λπ. Τα διεγερτικά φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά για πολλούς ADHD αλλά έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να είναι ενοχλητικές ή ακόμη και διαλυτές για ορισμένους - ειδικά όρεξη κατάπνιξη, αυπνίακαι αλλαγές στη διάθεση. Υπάρχουν άλλες επιλογές φαρμάκων;

Ναι - υπάρχουν επίσης μη διεγερτικά φάρμακα για ADHD. Υπάρχουν τέσσερα, που αναφέρονται αλφαβητικά: ατομοξετίνη (Strattera), βουπροπιόνη (Wellbutrin), κλονιδίνη (Kapvay) και γουανφακίνη (Intuniv). Από αυτά, τρία (Strattera, Kapvay και Intuniv) είναι εγκεκριμένα από το FDA για ADHD, πράγμα που σημαίνει ότι οι κατασκευαστές τους πέρασαν από την επίπονη και δαπανηρή διαδικασία της τοποθέτησης τους μέσω αυστηρών περίπτωση σε σχέση με μελέτες ελέγχου με στατιστικά αποδειχθεί ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για ADHD. Το τέταρτο (βουπροπιόνη), δεν έχει περάσει από αυτήν τη διαδικασία για ADHD, αλλά υπάρχουν καλοί λόγοι να πιστεύουμε ότι μπορεί να βοηθήσει και είναι εγκεκριμένο από το FDA για άλλες συνθήκες συμπεριφοράς.

Προτού αναλύσουμε τις διαφορές μεταξύ αυτών των τεσσάρων μη διεγερτικών επιλογών, ας συζητήσουμε πρώτα τη διαφορά μεταξύ διεγερτικών και μη διεγερτικών. Αυτό βασικά βασίζεται στον τρόπο με τον οποίο τα φάρμακα επηρεάζουν τη νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη (δύο νευροδιαβιβαστές στον εγκέφαλο σημαντικοί για τη ΔΕΠΥ). Στο απλούστερο επίπεδο, μπορείτε να εξετάσετε τη διαφορά ως εάν το φάρμακο δρα στο διακόπτη "ON", στο διακόπτη "OFF" ή κάπου αλλού στο σύστημα ελέγχου αυτών των νευροδιαβιβαστών. Όλα τα διεγερτικά φάρμακα δρουν στο διακόπτη "ON": Αναγκάζουν τα εγκεφαλικά κύτταρα να παράγουν και να απελευθερώνουν περισσότερη ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη στα τερματικά επικοινωνίας τους (συνάψεις). Όπως μπορείτε να φανταστείτε, αυτό οδηγεί σε γρήγορες επιδράσεις στα εγκεφαλικά κυκλώματα που βασίζονται σε αυτούς τους δύο νευροδιαβιβαστές. Αυτό σχετίζεται στενά με την εμπειρία του ασθενούς: Οι ADHD που ανταποκρίνονται καλά στα διεγερτικά φάρμακα βρίσκουν ότι λειτουργούν γρήγορα για να «ενεργοποιήσουν» την εστίαση και την οργανωτική ικανότητα.

Αντίθετα, μπορείτε να θεωρήσετε ότι τα μη διεγερτικά ενεργούν στο σύστημα ελέγχου ντοπαμίνης / νορεπινεφρίνης σε μέρη διαφορετικά από το διακόπτη "ON". Όπως και οι προσομοιωτές, δύο από τα μη διεγερτικά (ατομοξετίνη και βουπροπιόνη) αυξάνουν επίσης τη ντοπαμίνη και τη νορεπινεφρίνη στις συνάψεις, αλλά το κάνουν με διαφορετικό τρόπο. Αντί να αυξάνεται η απελευθέρωση (ο διακόπτης "ON") για αυτούς τους νευροδιαβιβαστές, αυτά τα φάρμακα παρεμβαίνουν στον διακόπτη "OFF". Υπάρχει ένα «σύστημα υγιεινής» που συνήθως αφαιρεί τη ντοπαμίνη και τη νορεπινεφρίνη μόλις έχουν κάνει τη δουλειά τους σε συνάψεις. Η ατομοξετίνη και η βουπροπιόνη παρεμβαίνουν εν μέρει σε αυτήν τη διαδικασία καθαρισμού. θα μπορούσατε να πείτε ότι έβαλαν αυτό το σύστημα αποχέτευσης συνάψεων "σε απεργία". Επειδή ο καθαρισμός απορρίπτεται, οι νευροδιαβιβαστές στη σύναψη παραμένουν εκεί περισσότερο και συσσωρεύονται. Το καθαρό αποτέλεσμα εξακολουθεί να είναι μια αυξημένη ποσότητα αυτών των δύο νευροδιαβιβαστών σε συνάψεις, αλλά η ένταση και η χρονική πορεία είναι διαφορετική. Σε σύγκριση με τα διεγερτικά φάρμακα, αυτά τα μη διεγερτικά οδηγούν σε πιο σταδιακές αλλαγές στα επίπεδα της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης, και συνεπώς σε πιο σταδιακή βελτίωση των συμπτωμάτων ADHD.

Τα άλλα δύο μη διεγερτικά, το Kapvay και το Intuniv, λειτουργούν με έναν άλλο τρόπο: Αυτά τα δύο φάρμακα ενεργοποιούν ένα υποσύνολο νορεπινεφρίνης δέκτες (υποδοχείς άλφα-2Α) που βρίσκονται άφθονα σε ένα μέρος του εγκεφάλου σας που βρίσκεται ακριβώς πίσω από το μέτωπό σας (ο προμετωπιαίος φλοιός). Αυτό το μέρος του εγκεφάλου σας είναι σημαντικό για τα στελέχη λήψη αποφάσης - αυτός είναι ένας φανταστικός όρος για «πληρωμή προσοχή σε ό, τι είναι σημαντικό, διατηρώντας παράλληλα το καπάκι για την απόσπαση της προσοχής ». Αν και είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής αυτού του ιστολογίου και δεν είναι εντελώς κατανοητό, η ενεργοποίηση των υποδοχέων άλφα-2Α από αυτά τα φάρμακα ενισχύει τις συνδέσεις σε αυτό το μέρος του εγκεφάλου σας. Αυτό αυξάνει τη δραστηριότητα στα εκτελεστικά κυκλώματα λήψης αποφάσεων και οδηγεί σε σταδιακή βελτίωση σε ορισμένα συμπτώματα ADHD.

Υπάρχουν και άλλες διαφορές που αξίζει να αναφερθούν: Το σώμα σας είναι πολύ καλό στην αφαίρεση διεγερτικών φαρμάκων - τα διεγερτικά είναι έξω από το σώμα σας (και τον εγκέφαλο) μέσα σε λίγες ώρες από τη λήψη τους. Τα μη διεγερτικά, ειδικά η ατομοξετίνη και η βουπροπιόνη, διαρκούν περισσότερο. Συσσωρεύονται στο σύστημά σας για περίπου μία εβδομάδα, και εάν σταματήσετε να τα παίρνετε, αφαιρούνται για παρόμοιο χρονικό διάστημα. Αυτό συμβάλλει περαιτέρω στη σταδιακή έναρξη (και αντιστάθμιση) των επιπτώσεών τους. Αυτό σχετίζεται επίσης με την εμπειρία του ασθενούς: οι περισσότεροι ADHD που ανταποκρίνονται καλά στην ατομοξετίνη ή τη βουπροπιόνη βρείτε ότι λειτουργούν σταδιακά και διακριτικά (αλλά παρόλα αυτά αποτελεσματικά) για να βελτιώσουν την εστίαση και την οργάνωση χωρητικότητα.

Πρέπει να προσθέσουμε ότι υπάρχουν μερικές σημαντικές διαφορές μεταξύ της ατομοξετίνης και της βουπροπιόνης - είναι διακριτές χημικές ουσίες και δρουν διαφορετικά σε άλλα μέρη του εγκεφάλου σας. Ο μόνος τρόπος για να μάθετε πραγματικά ποιος μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα για εσάς (ή το αγαπημένο σας άτομο ADHDer) είναι να τα δοκιμάσετε και να το δείτε. Όσον αφορά τις παρενέργειες, και οι δύο μπορούν να επηρεάσουν τον ύπνο και να μειώσουν λίγο την όρεξη (παρόμοια με τα διεγερτικά φάρμακα). Η ατομοξετίνη είναι πιο πιθανό να αναστατώσει το στομάχι, να προκαλέσει ξηροστομία ή κατακράτηση ούρων και σε μερικούς ανθρώπους μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της διάθεσης. Το Bupropion από την άλλη είναι ένα αντικαταθλιπτικό - επομένως είναι πιο πιθανό να βελτιώσει τυχόν προβλήματα χαμηλής διάθεσης, αλλά μπορεί να προκαλέσει αίσθημα νευρικότητας ή ανησυχία σε μερικούς ανθρώπους. Είναι ενδιαφέρον, επειδή επηρεάζει επίσης νικοτίνη υποδοχείς, το bupropion είναι εγκεκριμένο από το FDA ως α κάπνισμα βοήθεια παύσης. Για ορισμένους ADHDers που μπορεί να είναι ένα ωραίο πλεονέκτημα.

Σε αντίθεση με την ατομοξετίνη και τη βουπροπιόνη, τα χημικά συστατικά που βρίσκονται στα άλλα δύο μη διεγερτικά, το Kapvay και Intuniv (κλονιδίνη και γουανφασίνη), ΔΕΝ διαρκεί πολύ - το σώμα σας είναι καλό να τα απαλλαγείτε, όπως και το διεγερτικά. Αλλά (σε αντίθεση με τα διεγερτικά), για να λειτουργήσουν αυτά τα φάρμακα για ADHD, πρέπει να είναι παρόντα στον εγκέφαλό σας όλο το εικοσιτετράωρο - έτσι οι φόρμες άμεσης απελευθέρωσης δεν είναι πολύ χρήσιμες. Οι Kapvay και Intuniv (και τα γενικά τους ισοδύναμα) βασίζονται σε ειδικές επικαλύψεις χαπιών για να επεκτείνουν την απελευθέρωσή τους στο έντερο, οπότε πρέπει να τα παίρνετε μόνο μία φορά την ημέρα. Οι παρενέργειες είναι παρόμοιες και για τα δύο και έχουν να κάνουν με την άλλη σημαντική ιατρική χρήση τους ως φάρμακα για την αρτηριακή πίεση. Η υπερβολικά υψηλή δόση και των δύο μπορεί να μειώσει υπερβολικά την αρτηριακή πίεση, οδηγώντας σε μια σειρά από ζητήματα από ζάλη (ειδικά όταν στέκεστε) στο ήπιο άκρο, έως λιποθυμία στα άκρα. Επιπλέον, και τα δύο αυτά φάρμακα είναι ελαφρώς καταπραϋντικά και ορισμένοι ADHD προτιμούν να τα παίρνουν πριν κοιμηθούν.

Στο επόμενο ιστολόγιό μας θα περιγράψουμε ένα νέο εγκεκριμένο από την FDA μη φαρμακευτική αγωγή προσέγγιση για την ενίσχυση των εγκεφαλικών κυκλωμάτων ADHD: Η πρώτη οικιακή ιατρική συσκευή για ADHD πρόκειται να χτυπήσει στην αγορά - χρησιμοποιεί αδύναμους ηλεκτρικούς παλμούς που εφαρμόζονται στο πρόσωπο για να διεγείρει νεύρα που οδηγούν στον εγκέφαλο

Μείνετε συντονισμένοι!