Συζήτηση σχετικά με τη διπολική σχετική γνωστική εξασθένηση

Τον Δεκέμβριο του 2014, δημοσίευσα ένα blog με τίτλο Γνωστικό έλλειμμα σε διπολική διαταραχή. Εάν δεν το έχετε κάνει στο παρελθόν, θα ήταν χρήσιμο να αναθεωρήσετε το κομμάτι, καθώς το περιεχόμενό του θα παρέχει χρήσιμες βασικές πληροφορίες σχετικά με αυτήν τη δόση ιστολογίου.

Το γνωστικό έλλειμμα μπορεί να είναι ένα από τα πιο δύσκολα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της ζωής με διπολικότητα. Παραδείγματα των ειδών ελλειμμάτων που βιώνουν τα άτομα είναι δυσκολίες στη γλωσσική εργασία μνήμη (ανάκτηση λέξεων), δυσκολίες στο σχεδιασμό, την ιεράρχηση και την οργάνωση της συμπεριφοράς (εκτελεστική λειτουργία), προβλήματα με τη διατήρηση όσων έχουν διαβαστεί ή ακούσει, καθώς και την εμπειρία ελαφρώς θαμπών ή αργών διαδικασιών σκέψης (Federman, 2014)

Η εμπειρία του διπολικού σχετιζόμενου γνωστικού ελλείμματος θα ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό από το ένα άτομο στο άλλο, όπως και ο αντίκτυπος της ασθένειας στη ζωή των ανθρώπων. Το γνωστικό έλλειμμα που αντέχει με την πάροδο του χρόνου θα κυμαίνεται από ήπια, σχεδόν ανεπαίσθητη απομείωση έως το αντίθετο τέλος του το συνεχές όπου οι κοινωνικοί και επαγγελματικοί περιορισμοί δημιουργούν λειτουργικές δυσκολίες συμβατές με μακροπρόθεσμα αναπηρία. Πράγματι, για όσους είναι νέοι στη διπολική διάγνωση, η πιθανότητα που σχετίζεται με ασθένειες

γνωστική εξασθένηση είναι μια τρομακτική πιθανότητα.

Το καλύτερο που μπορούμε να κάνουμε όσον αφορά την πρόβλεψη του γνωστικού ελλείμματος είναι να κατανοήσουμε ότι υπάρχει θετική συσχέτιση μεταξύ των διπολικών συμπτωμάτων υψηλότερης οξύτητας και της ανάπτυξης του γνωστικού ελλείμματος. Αυτό σημαίνει ότι όσοι έχουν ιστορικά οξύτερων διπολικών συμπτωμάτων διάθεσης είναι πιο πιθανό να βιώσουν πτυχές του γνωστικού ελλείμματος. Αντίθετα, τα άτομα με ηπιότερη οξύτητα των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ασθένειάς τους θα είναι λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν γνωστική εξασθένηση.

Η ιδέα του γνωστικού ελλείμματος αφορά πολύ τους νεοδιαγνωσθέντες, ιδιαίτερα για εκείνους των οποίων η διπολική εμφάνιση εμφανίζεται μεταξύ των τελευταίων εφήβων και των μέσων της δεκαετίας του '20 όταν συμβαίνουν τόσα πολλά με Ταυτότητα ενοποίηση και προετοιμασία για το μέλλον κάποιου. Η ίδια η διπολική διάγνωση είναι αρκετά δύσκολη για να αποδεχθεί ο νεαρός ενήλικας, πόσο μάλλον η πιθανότητα η ασθένεια να συνοδεύεται από κάποιο βαθμό γνωστικής μείωσης. Έτσι, η συγκεκριμένη ερώτηση που θέτω σε αυτό το ιστολόγιο είναι: Σε ποιο βαθμό θα πρέπει τα ζητήματα δυναμικού γνωστική εξασθένηση συζητείται με τον τελευταίο έφηβο ή νεαρό ενήλικα που μόλις έλαβε το διάγνωση του διπολική διαταραχή?

Η απάντησή μου… σταδιακά, προσεκτικά και σε εύθετο χρόνο.

Σκεφτείτε την Τζούλια, μια 19χρονη γυναίκα που νοσηλεύτηκε για πέντε ημέρες στα μέσα Απριλίου της πρωτοχρονιάς του κολλεγίου λόγω των γρήγορων συμπτωμάτων μανιακής έναρξης. Πήρε ημιτελή μαθήματα και επέστρεψε στο σπίτι με ένα σχέδιο να τελειώσει τα μαθήματά της το καλοκαίρι και να λάβει εξετάσεις μέχρι τα τέλη Ιουλίου. Ωστόσο, στα τέλη Μαΐου είχε εξελιχθεί σε ένα ισχυρό καταθλιπτικό επεισόδιο. Έπαιρνε ακόμα χαμηλή δόση αντιψυχωσικά καθώς και μια σταθεροποιητική διάθεση και η διαδικασία σκέψης της αισθάνθηκε αμβλύ από τα φάρμακα καθώς και από τις επιπτώσεις της κατάθλιψη. Δεν είχε ιδέα πώς επρόκειτο να συγκεντρωθεί εγκαίρως για να αντιμετωπίσει το υπόλοιπο σχολικό έργο της. Αλλά ήταν πολύ μεγαλύτερη φόβος να αντιμετωπίζουμε την πραγματικότητα της ζωής με διπολική διαταραχή.

ΕΝΑ ψυχιατρικός η διάγνωση δεν ταιριάζει καλά με την αφήγηση της Τζούλια. Ήταν συνεπής μαθητής «Α» στο γυμνάσιο - είχε πάντα κίνητρα να κάνει καλά. Θα γίνει άγχος σε περιόδους υψηλών στρες, αλλά ως επί το πλείστον, ήταν εύχρηστο και όχι κάτι που μπήκε στο δρόμο της. Είχε μια καλή σχέση και με τους δύο γονείς. Ο μπαμπάς ήταν καθηγητής μαθηματικών σε ένα βορειοανατολικό πανεπιστήμιο. Θα μπορούσε να πάρει ζοφερή κατά τους χειμερινούς μήνες, αλλά μέχρι τις αρχές Μαρτίου, πολλοί άνθρωποι στα βορειοανατολικά είχαν κουραστεί από το θλιβερό γκρι. Η μαμά ήταν βιβλιοθηκονόμος γυμνασίου και επιρρεπής ανησυχία. Η Τζούλια είχε έναν μικρότερο αδερφό, ηλικίας 14 ετών, ο οποίος αντιμετώπιζε φυσιολογικές ανησυχίες εφήβων. Με άλλα λόγια, τα περισσότερα πράγματα για τη ζωή της έμοιαζαν πολύ φυσιολογικά. Η Τζούλια είχε έναν πρώτο μητρικό ξάδερφο με διπολικότητα, αλλά από τότε που ζούσαν στη Δυτική Ακτή, αυτή δεν έβλεπε την ξαδέλφη της τόσο συχνά και η διάγνωση δεν βρισκόταν στο ραντάρ της ως κάτι που να ανησυχεί σχετικά με.

Αλλά σε ηλικία 19 ετών, ήταν εκεί. Ένιωσε ισοπεδωμένη από αυτό και δεν πλησίαζε να σηκωθεί στα πόδια της.

Η εμπειρία της Τζούλια δεν είναι άτυπη για τον πρόσφατα διαγνωσμένο νεαρό ενήλικα με διπολική διαταραχή. Αισθάνεται πραγματικά ότι είναι πάρα πολύ για να το πάρετε. Είναι πολύ μεγάλο για τροποποίηση ταυτότητας για προσαρμογή σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Στο δεύτερο έτος της Τζούλια στο σχολείο, μετά από ένα επιπλέον εξάμηνο όπου παρέμεινε εκτός εγγραφής, έμαθε με τον σκληρό τρόπο ότι τα ναρκωτικά και αλκοόλ δεν λειτούργησε καλά με τη διπολικότητα. Ευτυχώς, μπόρεσε να σώσει το εξάμηνο ρίχνοντας δύο μαθήματα μετά από μια ανώμαλη έναρξη. Πήρε επίσης μια καλή βοήθεια από έναν πανεπιστήμιο σύμβουλο που είχε κάνει αρκετή δουλειά με διπολικούς φοιτητές.

Τον Ιούλιο της Τζούλια, είδε μια σύντομη υπομανική ακίδα μετά από αυτήν κύκλος ύπνου διαταράχθηκε κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού με διακοπές στην οικογένεια στο εξωτερικό. Ευτυχώς, είχε μαζί της κάποια ανάγκη, αντιψυχωσικά φάρμακα έκτακτης ανάγκης. Είχε επίσης έναν ψυχίατρο που έκανε εξαιρετική δουλειά βοηθώντας την να αποτρέψει άλλο μανιακό επεισόδιο ανταποκρινόμενος τηλεφωνικώς για προσαρμογές φαρμάκων κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών που στερούνται ύπνου και αύξησης της διάθεσης στην Ιρλανδία.

Μέχρι τη στιγμή που η Τζούλια αποφοίτησε από το κολέγιο με πτυχίο στην επιστήμη των υπολογιστών, είχε μικρή αμφιβολία για την παρουσία της διπολικότητάς της. Έζησε με μια αναθεωρημένη έκδοση του εαυτού της που περιελάμβανε φάρμακα, διμηνιαίες επισκέψεις με τον ψυχίατρο της και ρεαλιστικές προσδοκίες ότι, ακόμη και με τα κατάλληλα φάρμακα, η ένταση της διάθεσής της θα μπορούσε να την εκτροχιάσει από καιρό σε καιρό χρόνος. Δεν ήταν ευχαριστημένη από αυτό, αλλά βρισκόταν σε ένα εντελώς διαφορετικό μέρος από ό, τι όταν αντιμετώπισε για πρώτη φορά τη μανία που την πήρε σε διπολικότητα.

Για πρώτη φορά είδα την Τζούλια όταν ήταν 26 ετών. Τα τελευταία δύο χρόνια ήταν σχετικά σταθερά. Είχε ολοκληρώσει ένα μεταπτυχιακό στον εφαρμοσμένο προγραμματισμό υπολογιστών και εργαζόταν σε μια εταιρεία λογισμικού εκκίνησης. Ζήτησε βοήθεια για δύο λόγους: 1) είχε πρόσφατα μετεγκατασταθεί και ήθελε να δημιουργήσει μια συνεχή υποστηρικτική σύνδεση με ψυχολόγο, και 2) ανησυχούσε για τη γνωστική της ικανότητα να κάνει τη δουλειά που επέλεξε πεδίο.

Η Τζούλια δεν αμφισβήτησε ποτέ τις πνευματικές της ικανότητες. Με την εξαίρεση του τρόπου με τον οποίο λειτούργησε κατά τη διάρκεια καταθλιπτικών επεισοδίων, η μάθηση, η μνήμη, η αναλυτική σκέψη και η ανάκτηση πληροφοριών της είχε πάντα εύκολα. Αλλά στο τρέχον εργασιακό της περιβάλλον, η Τζούλια αισθάνθηκε σταθερά ότι ήταν γύρω από άλλους που έφτασαν λύσεις κωδικοποίησης πιο γρήγορα από ό, τι. Αναγνώρισε ότι ήταν μόνο δύο χρόνια μεταπτυχιακά και συνεργάστηκε με μερικούς συναδέλφους που ήταν στο χώρο για μερικές δεκαετίες. Αλλά ακόμη και σε σχέση με την παρόμοια ηλικιακή ομάδα της, αντιλήφθηκε ότι είχαν κατανοήσει τις εργασιακές απαιτήσεις που κάπως αισθάνθηκαν πέρα ​​από αυτήν, ανεξάρτητα από τον επιπλέον χρόνο που έβαλε. Άρχισε να νιώθει ότι αυτό που του ήρθε εύκολα τώρα είχε πολύ περισσότερη προσπάθεια. Και αυτό δεν περιοριζόταν μόνο στον χώρο εργασίας.

Η Τζούλι ανησυχούσε για αυτό. Ήξερε επίσης ότι επειδή η διάθεσή της δεν ήταν αυξημένη ή καταθλιπτική, οι δυσκολίες που αντιμετώπιζε δεν ήταν πιθανό να οφείλονται σε παρεμβολές από οξεία συμπτώματα διάθεσης που παρεμβαίνουν στη λειτουργία της. Είχε επίσης μιλήσει για αυτά τα ζητήματα με τον ψυχίατρο της και οι δύο ήταν σχετικά σίγουρες ότι τα φάρμακά της παρείχαν θεραπευτικό όφελος με ελάχιστες παρενέργειες. Και επιπλέον, τα φάρμακα που έπαιρνε αυτή τη στιγμή δεν ήταν διαφορετικά από αυτά που είχε πάρει τον τελευταίο ενάμιση χρόνο. Το πρόβλημα ήταν ότι η εμπειρία του εαυτού της άλλαζε.

Περίπου έξι εβδομάδες στη σχέση θεραπείας, άρχισα να μιλάω με την Τζούλια για την πιθανή παρουσία κάποιου πρώιμου γνωστικού ελλείμματος που σχετίζεται με τη διπολικότητά της. Αυτό προκάλεσε σοκ καθώς δεν είχε στο παρελθόν παρόμοιες συζητήσεις με τους προηγούμενους παρόχους ψυχικής υγείας. Δεν γνώριζε τον κίνδυνο που υπήρχε. Για να βοηθήσω την Τζούλια να αρχίσει να αντιμετωπίζει την πιθανότητα, την ενθάρρυνα να επανεξετάσει μέρος της επιστημονικής βιβλιογραφίας σχετικά με το γνωστικό έλλειμμα και τη διπολικότητα στην οποία μπόρεσε να έχει πρόσβαση στο διαδίκτυο.

Έκανε, και σε συνδυασμό με τις συνεδρίες μας, η πραγματικότητα αυτού που αντιμετωπίζει την χτύπησε σκληρά, όπως θα περίμενε κανείς. Τι σήμαινε όλα αυτά σε σχέση με το τρέχον και το μέλλον της καριέρα θέματα? Εάν οι σύγχρονοι αγώνες της αντιπροσώπευαν το γνωστικό έλλειμμα, πόσο άσχημα θα συνέχιζαν τα πράγματα; Πώς θα μοιάζουν τα πράγματα σε 10 ή 15 χρόνια;

Λοιπόν, πίσω στην αρχική μου ερώτηση - σε ποιο βαθμό θα έπρεπε να είχαν συζητηθεί αυτά τα ζητήματα με τη Julia νωρίς κατά τη διάρκεια της αναδυόμενης ασθένειάς της; Αν είχα δει την Τζούλια κατά τη διάρκεια των κολεγιακών χρόνων, πιθανότατα δεν θα είχα προσεγγίσει τα ζητήματα, εν μέρει λόγω του γεγονότος ότι δεν αντιμετώπιζε γνωστικές δυσκολίες εκείνη την εποχή. Ήταν ήδη αντιμέτωπη με τεράστιες προσαρμογές στην ταυτότητα, τον τρόπο ζωής και την αυτο-φροντίδα της. Παλεύει κατάλληλα να ενσωματώσει τη νέα πραγματικότητα της ζωής με τη διπολικότητα. Επίσης, δεν θα μπορούσαμε να γνωρίζουμε εάν η Τζούλια θα είχε κάποιο γνωστικό έλλειμμα, ούτε πότε θα μπορούσε να εμφανιστεί στη σκηνή. Θα είχε νόημα να εντείνουμε περαιτέρω το βαθμό στον οποίο αισθάνθηκε συγκλονισμένος και στενοχωρημένος ως νεαρή φοιτητής ενηλίκων; Πιθανώς όχι.

Από την άλλη πλευρά, αν είχα δει την Τζούλια κατά τη διάρκεια των κολλεγίων της και είχε θέσει συγκεκριμένες ερωτήσεις για μένα σχετικά με τις πιθανές γνωστικές επιπτώσεις της διαταραχής της, θα ήμουν απολύτως ειλικρινής αυτήν. Η βασική διαφορά εδώ είναι ότι θα είχε ξεκινήσει τη συζήτηση μαζί μου σηματοδοτώντας κάποια ετοιμότητα να λάβει τις πληροφορίες.

Η άποψή μου είναι ότι είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η ετοιμότητα ενός ατόμου να λαμβάνει και να ενσωματώνει πληροφορίες σχετικά με τη διπολικότητα, ειδικά επειδή μιλάμε για κάτι που είναι αβέβαιο και απροσδιόριστο για έναν νεοδιαγνωσμένο νεαρό ενήλικα με διπολικό διαταραχή. Βρίσκω επίσης ότι τα συμπτώματα του γνωστικού ελλείμματος είναι δύσκολο να διακριθούν από παρόμοια ζητήματα παρουσίασης που μπορεί να αντικατοπτρίζουν παρενέργειες φαρμάκων ή γνωστική παρέμβαση από την ένταση της διάθεσης. Το τελευταίο πράγμα που θα ήθελα θα ήταν ένας ασθενής να καταλήγει σε αδικαιολόγητα αρνητικά συμπεράσματα για τον εαυτό του προτού είχε αρκετή εμπειρία με την ασθένεια για να μάθει πώς θα επηρεαστούν.

Θέλω να ξεκαθαρίσω ότι δεν υποστηρίζω μια ευρύτερη καθυστέρηση σχετικά με την εισαγωγή ψυχοεκπαιδευτικού υλικού σε άτομα νωρίς κατά τη διάρκεια της αντιμετώπισης της διπολικότητάς τους. Πιστεύω ότι είναι πολύ σημαντικό να παρέχουμε ουσιαστικές ψυχοπαιδαγωγικές πληροφορίες ως μέρος της προσέγγισης πρώιμης θεραπείας με διπολικότητα. Η προειδοποίηση που προτείνω είναι ότι τα θέματα του γνωστικού ελλείμματος προσεγγίζονται πιο σταδιακά και όχι στην αρχή της διάγνωσης ενός νεαρού ενήλικα.

Ενδιαφέρουσα σημείωση εδώ - Συχνά βρίσκω ότι οι νεαροί ενήλικες είναι ανθεκτικοί να μάθουν πολλά για τη διπολικότητα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων μου συνεδριών με διπολικούς φοιτητές, συνήθως τους κατευθύνω σε διαδικτυακούς πόρους σχετικά με τη διπολική διαταραχή και δεν είναι ασυνήθιστο όταν Επιστρέφω πίσω στην πρότασή μου και ρωτώ για τις αντιδράσεις τους, μαθαίνω ότι δεν έχουν κάνει την ανάγνωση ή έδωσαν μόνο την κριτική του υλικού. Και πάλι, αυτό είναι μια περαιτέρω απεικόνιση του γεγονότος ότι οι περισσότεροι νέοι ενήλικες που διαγνώστηκαν πρόσφατα δεν είναι έτοιμοι να ενσωματώσουν ακόμη και τις πιο βασικές πληροφορίες σχετικά με τη διπολικότητα τους.

Ας δούμε ένα άλλο παράδειγμα όπου η προσέγγιση ήταν πολύ διαφορετική από αυτήν που ξεδιπλώθηκε με τη Τζούλια. Ένας τρίτος φοιτητής κολεγίου με το όνομα Γκρεγκ, ο οποίος είχε διαγνωστεί με διπολική διαταραχή σε ηλικία 13 ετών. Από τότε είχε αγωνιστεί με συναισθηματική αστάθεια Παιδική ηλικία και ασχολήθηκε με ψυχιατρικά φάρμακα από την ηλικία 10. Ο Γκρεγκ είχε επίσης τρεις νοσηλείες τα τελευταία πέντε χρόνια. Παρά τις προκλήσεις της ασθένειάς του, είχε καταφέρει να ολοκληρώσει το γυμνάσιο με ισχυρό βαθμό βαθμού. Ωστόσο, από το κατώτερο έτος του στο κολέγιο, αντιμετώπιζε αυξανόμενες δυσκολίες με τους ακαδημαϊκούς του.

Η κατανόηση της ανάγνωσής του και η ανάκληση πληροφοριών φαινόταν να μειώνεται και με την ολοκλήρωση του φθινοπωρινού εξαμήνου, είχε επιτύχει μόνο 2,6 ΣΔΣ. Στο σημείο της πρόσληψης υπήρχαν διάφορες πιθανές εξηγήσεις για τους ακαδημαϊκούς αγώνες του Γκρεγκ. Ήταν: 1) αρνητικός αντίκτυπος του τρόπου ζωής και ψυχοκοινωνικό στρες, 2) παρεμβολή στη γνωστική λειτουργία από ταυτόχρονα συμπτώματα διάθεσης, 3) γνωστικές δυσκολίες που οφείλονται σε παρενέργειες φαρμάκων, 4) πρώιμη εκδήλωση γνωστικού ελλείμματος ή 5) συνδυασμός πολλών από αυτές παράγοντες. Μόλις γνώρισα τον Γκρεγκ μέσα ψυχοθεραπεία και αφού συναντήθηκα με τον ψυχίατρό του σε αρκετές περιπτώσεις, μου φάνηκε σαφές ότι οι τρεις πρώτες δυνατότητες δεν ήταν ισχυροί παράγοντες που συνέβαλαν στις τρέχουσες δυσκολίες του. Στη συνέχεια παρέπεμψα τον Γκρεγκ για κάποια αξιολόγηση νευρογνωστικών εξετάσεων και τα αποτελέσματα της αξιολόγησής του αποκάλυψαν σημαντικούς τομείς ανθεκτικής γνωστικής βλάβης.

Καθώς και ο Greg επεξεργαστήκαμε αυτό το αποτέλεσμα, καταλάβαμε τις επιπτώσεις, αναγνωρίζοντας ακόμη και ότι ήταν ένας από τους φόβους του. Ήταν στενοχωρημένος από τα ευρήματα, αλλά δεδομένης της πρώιμης διπολικής εμφάνισής του, της έντονης οξύτητας των συμπτωμάτων και της υψηλής υποτροπή συχνότητα, ο Γκρεγκ ήξερε ήδη ότι η ζωή του επηρεάστηκε βαθιά από τη διπολική του διαταραχή. Δεν ήταν τόσο μεγάλη για να μάθει ότι η διπολικότητά του επηρέαζε τις γνωστικές του λειτουργίες και ως εκ τούτου ήταν σε θέση να λάβει και να επεξεργαστεί τις πληροφορίες πιο εύκολα από ό, τι η Τζούλια. Ουσιαστικά, ήταν μακρύτερος στην αποδοχή και ενσωμάτωση των περιορισμών που προέκυψαν μέσω της διπολικότητάς του. Από ορισμένες απόψεις, έπρεπε να είναι δεδομένου ότι η πορεία της ασθένειάς του ήταν πιο σοβαρή από την Τζούλια.

Θέλω επίσης να είμαι σαφής ότι υπάρχουν άτομα που ζουν με διπολική διαταραχή που δεν θα βιώσουν ποτέ διαρκές γνωστικό έλλειμμα. Υπάρχουν επίσης εκείνοι για τους οποίους η έναρξη των γνωστικών δυσκολιών είναι αρκετά βαθμιαία και ενδέχεται να μην αρχίσουν να εκδηλώνονται μέχρι τη μέση ενήλικη ζωή. Η παρουσία παρατεταμένου γνωστικού ελλείμματος δεν είναι πανταχού παρούσα στον διπολικό πληθυσμό και ο βαθμός στον οποίο τα γνωστικά συμπτώματα εκδηλώνονται και γίνονται προβληματικά θα ποικίλλουν για κάθε άτομο. Ως κλινικός γιατρός, ο ρόλος μου είναι να ρωτήσω - πότε είναι σκόπιμο να εισαγάγω το ζήτημα σε κάθε ασθενή για περαιτέρω συζήτηση και εξερεύνηση; Η απάντηση θα είναι μοναδική για κάθε άτομο και ο οδηγός μου θα είναι να παραμείνω ευαίσθητος στην έκταση των πληροφοριών που κάθε άτομο είναι έτοιμο να λάβει και ικανό να ενσωματωθεί.

Για όσους αναζητούν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το διπολικό γνωστικό έλλειμμα, έχω παραδώσει μερικούς συνδέσμους ανοιχτής πρόσβασης από πρόσφατη επιστημονική βιβλιογραφία παρακάτω:

Κλινική Επισκόπηση Ψυχολογίας - Γνωστικά ελλείμματα σε διπολικές διαταραχές: Επιπτώσεις στο συναίσθημα. 2018.

International Journal of Bipolar Disorder - Γνωστική λειτουργία μετά τη σταθεροποίηση από το πρώτο επεισόδιο μανίας. 2017

Ψυχιατρικοί χρόνοι - Γνωστική εξασθένηση σε ασθενείς με διπολική διαταραχή: Επίδραση στην ψυχοκοινωνική λειτουργία. 2007.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Russ Federman, Ph. D., ABPP είναι σε ιδιωτική πρακτική στο Charlottesville, VA. Ειδικεύεται στην εργασία με άτομα που έχουν διαγνωστεί με διπολική διαταραχή.