Ταξινόμηση των «πολλαπλών προσωπικοτήτων» της χοληστερόλης

Η Glenda είναι μια από τις νοσοκόμες μου. Με πλησίασε πρόσφατα για να ρωτήσει για τη χοληστερόλη της. Ανησυχούσε επειδή ο οικογενειακός γιατρός της ήθελε να της δώσει μια συνταγή για το Lipitor, το δημοφιλές φάρμακο για τη μείωση της χοληστερόλης. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος της είχαν φτάσει, δείχνοντας την ολική χοληστερόλη της στα 271 και το LDL στα 165 Με τυπικά μέτρα, αυτά τα επίπεδα θεωρούνται «υψηλά».
Περιμένετε τη συνταγή, της είπα και συνέστησα να κάνει ένα νέο, πιο ολοκληρωμένο τεστ λιπιδίων που είναι τώρα διαθέσιμο στους γιατρούς. Υπάρχουν δύο από αυτά για να διαλέξετε: η δοκιμή VAP (συντομογραφία κάθετου αυτόματου προφίλ), που αναπτύχθηκε στο Πανεπιστήμιο του Ιατρικό Κέντρο Alabama, Birmingham (UAB) και το τεστ προφίλ σωματιδίων λιποπρωτεϊνών που προσφέρονται από τα SpectraCell Laboratories στο Χιούστον.
Αυτές οι εξετάσεις είναι όφελος για τους γιατρούς και όχι μόνο για τους καρδιολόγους. Έχω ασκήσει καρδιολογία για 35 χρόνια και έχω ζήσει με την ιστορία της χοληστερόλης ως διάβολος όλη αυτή την ώρα. Αυτό που βλέπετε και ακούτε για τη χοληστερόλη στην τηλεόραση και διαβάζετε στις εφημερίδες είναι γενικά ανοησία. Η «επίσημη» γραμμή σχετικά με το πόσο υψηλή είναι η χοληστερόλη σας είναι σχεδόν άσχετη. Οι αριθμοί είναι παραπλανητικοί. Οι μισοί άνθρωποι που πεθαίνουν από καρδιακές προσβολές έχουν «φυσιολογικά» επίπεδα χοληστερόλης.

Για να λάβετε μια σχετική εικόνα του κινδύνου ασθένειας από τη χοληστερόλη σας, οι τυπικές δοκιμές προφίλ λιπιδίων που εκτελούν οι περισσότεροι γιατροί παρουσιάζονται πολύ σύντομα. Μόνο ο έλεγχος συνόλων χοληστερόλης, λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (HDL) και λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) δεν σας λέει αρκετά. Αυτή η παρακολούθηση είναι πιθανώς μόνο 40% ακριβής στην πρόβλεψη κινδύνου καρδιακής προσβολής. Απαιτούνται περισσότερες πληροφορίες εάν θέλουμε να χρησιμοποιήσουμε τα λιπίδια του αίματος ως αξιόπιστη εκτίμηση κινδύνου. Χάρη στην ιατρική επιστήμη, έχουμε τώρα καλύτερες δοκιμές που μπορούν να αναλύσουν τα πολλά συστατικά της χοληστερόλης, και το πιο σημαντικό, ξεχωρίζουν τα πιο επικίνδυνα κλάσματα. Τώρα μπορείτε να πάρετε μια πολύ πιο ακριβή εικόνα του τι μπορεί να είναι ή όχι πρόβλημα χοληστερόλης.
Εδώ είναι μερικές από τις βασικές αναγνώσεις που αυτές οι δοκιμές σας δίνουν ότι η παλιά δοκιμή δεν:
● Τα στοιχεία σας LDL
Υψηλότερα επίπεδα LDL θεωρείται ότι αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και απαιτούν θεραπεία. Αλλά το LDL, ως επί το πλείστον, είναι πραγματικά καλός τύπος - ένα πρόβατο χαστούκι με τη φήμη του λύκου. Η βασική χοληστερόλη σας δεν είναι άλλη από την LDL-μια λιπαρή ουσία που παράγεται στο ήπαρ και τυλίγεται σε μια πρωτεϊνική επικάλυψη που της επιτρέπει να κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος. Παρέχει απολύτως απαραίτητες υπηρεσίες στο σώμα ως πρώτη ύλη. Τα ένζυμα το μετατρέπουν σε βιταμίνη D, στεροειδές ορμόνες (αρέσει οιστρογόνα, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, και κορτιζόλη), και τα χολικά οξέα που απαιτούνται για την πέψη. Το LDL έχει πολλές προσωπικότητες, ωστόσο, και οι νέες δοκιμές προσδιορίζουν όμορφα ποιος είναι ποιος. Το LDL καθίσταται επικίνδυνο όταν οξειδώνεται ή υπάρχει υπερβολικά ως μικρό πυκνό σωματίδιο σε αντίθεση με ένα μεγαλύτερο, αφράτο πιο "πλευστό" σωματίδιο.
● Το επίπεδο Lp (a) σας
Οι δοκιμές παρακολουθούν έναν υπότυπο LDL που ονομάζεται Lp (a). Όταν αυτή η ουσία αυξάνεται ασυνήθιστα στην κυκλοφορία του αίματος, αποτέλεσμα γενετικού ελαττώματος, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής έως και 25 φορές. Θεωρώ ότι είναι η πιο επικίνδυνη μορφή χοληστερόλης, ένας εξαιρετικά φλεγμονώδης και θρομβωτικός παράγοντας. Δεν υπάρχει συμβατικό φαρμακευτική αγωγή για αυτό Lp (a), αλλά νιασίνη (βιταμίνη Β3), υψηλή δόση βιταμίνη C, νατοκινάση (ένα συμπλήρωμα από το ιαπωνικό πιάτο σόγιας natto) και ιχθυέλαιο θα συμβάλει στην εξουδετέρωση. Έχω δει πολλούς ασθενείς με φυσιολογική χοληστερόλη και υψηλό Lp (a) που είχαν στεφανιαία νόσο. Όποιος έχει οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων πρέπει να ελέγξει το επίπεδο Lp (a).
● Οι υπότυποι HDL σας
Ένα υψηλό επίπεδο HDL - η λεγόμενη καλή χοληστερόλη - συνδέεται γενικά με την προστασία από καρδιακή προσβολή. Γνωρίζουμε τώρα ότι το HDL ταξινομείται περαιτέρω σε υποτύπους HDL1 και HDL2. Και οι δύο μειώνουν τον κίνδυνο, και στις νέες δοκιμές, λαμβάνετε μια μέτρηση και για τα δύο. Η διαφορά μεταξύ των δύο: Το HDL2 είναι πολύ ανώτερο από το HDL1 στην παροχή προστασίας για την καρδιά.
● IDL (Ενδιάμεση πυκνότητα λιποπρωτεϊνών)
Αυτός είναι ένας τύπος λίπους στο αίμα που αντιπροσωπεύει έναν κληρονομικό ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για καρδιακές παθήσεις. Δεν είχα ακούσει ποτέ για αυτήν την ουσία μέχρι πρόσφατα, οπότε ακόμη και παλιά σκυλιά σαν κι εμένα μπορούν να μάθουν νέα κόλπα.
Κλάσματα τριγλυκεριδίων
Οι προηγούμενες εξετάσεις αίματος σας δίνουν ένα συνολικό επίπεδο τριγλυκεριδίων και οτιδήποτε πάνω από 180 θεωρείται ανώμαλο. Με αυτές τις δοκιμές, διακρίνονται διάφορα τριγλυκερίδια. Αυτό που πρέπει να ανησυχείτε ονομάζεται VLDL3, το πιο φλεγμονώδες τριγλυκερίδιο, που θεωρείται πρωταρχικός δείκτης για την εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου, την αντίσταση στην ινσουλίνη και τον διαβήτη τύπου II. Τα τριγλυκερίδια είναι λιπώδη σφαιρίδια στην κυκλοφορία του αίματος. Σε συμπυκνωμένη μορφή, δημιουργούν τις λιπαρές "λαβές αγάπης" γύρω από τη μέση σας.
Για να δούμε πώς αυτές οι εξετάσεις μπορούν να κάνουν τη διαφορά, ας επιστρέψουμε στη νοσοκόμα μου, Glenda. Η δοκιμή VAP αποκάλυψε το LDL της κυρίως από τα μεγάλα, επιθυμητά σωματίδια. Τα κλάσματα HDL της ευνόησαν έντονα το ανώτερο είδος. Το επίπεδο IDL της ήταν χαμηλό, στο εύρος όπου το θέλετε. Το τεστ, ωστόσο, έδειξε ότι το Lp (a) ήταν κάπως αυξημένο. Κατά την επανεξέταση των αποτελεσμάτων της, ένιωσα ότι το μόνο πράγμα που χρειάζεται βελτίωση ήταν το Lp (a), γι 'αυτό πρότεινα στη Glenda να πάρει λίγο νιασίνη, νατοκινάση και ιχθυέλαιο.
Εάν ο τακτικός της γιατρός την είχε θέσει σε φάρμακο στατίνης, όπως ήθελε να κάνει για να μειώσει τη χοληστερόλη της, το φάρμακο θα είχε περισσότερες πιθανότητες να κάνει κακό παρά καλό. Οι στατίνες αυξάνουν το Lp (a) και, φυσικά, καταστρέφουν το σώμα του CoQ10, μια φυσική ουσία που παράγεται στο σώμα και είναι κρίσιμη για την κυτταρική ενέργεια. Αυτή η εξάντληση προκαλεί μυϊκό πόνο, μια κοινή παρενέργεια με τις στατίνες.
Για παράδειγμα, εδώ είναι ένας άλλος ασθενής που βοήθησε με αυτές τις εξετάσεις. Ο Ντέιβ είχε ιστορικό καρδιακών παθήσεων. Τα αποτελέσματά του έδειξαν υψηλό επίπεδο VLDL3 (το φλεγμονώδες τριγλυκερίδιο) και περίσσεια μικρών πυκνών σωματιδίων LDL. Η περίπτωσή του δικαιολογούσε τη συνταγογράφηση ενός ισχυρού αντιφλεγμονώδους φαρμάκου όπως μια στατίνη. Είχε ένα απειλητικό προφίλ χοληστερόλης και όχι απλώς έναν αόριστο αριθμό ολικής χοληστερόλης.
Μπορείτε εύκολα να δείτε τα κύρια οφέλη από αυτές τις προηγμένες εξετάσεις χοληστερόλης μόνο από αυτά τα παραδείγματα και να καταλάβετε γιατί σας παροτρύνω να τα εκμεταλλευτείτε όταν κάνετε έναν έλεγχο. Η ελπίδα μου είναι ότι αυτές οι δοκιμές, καθώς γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς, θα βάλουν τα φρένα στη στατίνη συνταγογραφώντας νοοτροπία που επηρεάζει σήμερα τους γιατρούς που βγάζουν τη συνταγή από την πρώτη ματιά των ανυψωμένων χοληστερίνη.
Η ουσία: όταν ο γιατρός σας μιλά για έλεγχο της χοληστερόλης σας, ζητήστε τη δοκιμή VAP ή τη δοκιμή SpectraCell. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτές τις δοκιμές, οι οποίες καλύπτονται από το Medicare και τα περισσότερα προγράμματα ασφάλισης υγείας, μεταβείτε στις ακόλουθες ιστοσελίδες: www.thevaptest.com, www.spectracell.com.