Ο Pisse-pot Prophet

Η σύγχρονη ιατρική έχει περισσότερα κοινά με το παρελθόν από ό, τι θέλουμε να σκεφτούμε. Ακόμα και τον 21ο αιώνα, η θεραπεία της ασθένειας είναι ως ένα βαθμό μια τέχνη, όχι μια επιστήμη. Γνωστικά λάθη, μαγική σκέψηκαι τα άτακτα συναισθήματα των γιατρών και των ασθενών - όλα επηρεάζουν την κλινική συλλογιστική.

Φανταστείτε τη μέτρια κατοικία ενός γιατρού στα περίχωρα του Λονδίνου τη δεκαετία του 1670: εσωτερικό με σκούρα φύλλα, παράθυρα με επένδυση, αραιά έπιπλα. Κάποιος χτυπά δυνατά την πόρτα. ο γιατρός σκοντάφτει από το κρεβάτι στο καπάκι του και το φόρεμα για να χαιρετήσει έναν αγγελιοφόρο που φέρει δείγμα ούρων σε ένα «κατσαρόλα». Είναι πιθανό το pot να είναι matula, ένα αγγείο σε σχήμα που μοιάζει με την ουροδόχο κύστη, με τμήματα του καμπύλου γυαλιού που αντιστοιχούν (ή έτσι πιστεύεται) σε περιοχές του ανθρώπινου σώματος. Ο γιατρός τοποθετεί προσεκτικά το δοχείο στο περβάζι, αλλά το βλέπει μόνο φευγαλέα. Λέει στον αγγελιοφόρο ότι τα ούρα πρέπει να σταματήσουν.

Στη συνέχεια ακολουθεί μια τυπική ανταλλαγή: Πόσο καιρό ο ασθενής ήταν άρρωστος; Εάν η απάντηση είναι μια ημέρα ή μια εβδομάδα, τότε πιθανότατα μια βίαιη ή οξεία ασθένεια, πιθανότατα συνοδεύεται από πυρετό. εάν πολλές εβδομάδες ή μήνες, τότε μια χρόνια πάθηση. Πριν ο ασθενής ήταν άρρωστος, ποιες ήταν οι συνήθεις δραστηριότητές του; Αν ο άρρωστος ήταν ο τύπος που περιπλανιέται στην πόλη, τότε αρσενικό. συνηθίσει να μένει στο σπίτι, γυναίκα. Με την ευκαιρία αυτή, η ανάκριση του γιατρού αποκαλύπτει ότι ο ασθενής είναι γυναίκα, άρρωστη με βίαιο πυρετό.

Τώρα παίρνοντας τα ούρα με την προσποίηση ότι είχε αρκετό χρόνο για να αποκαλύψει τις αληθινές ιδιότητές του, ο γιατρός προβλέπει ότι ο ασθενής θα πεθάνει εκτός εάν χρησιμοποιούνται τέτοιες και γρήγορες θεραπείες. Για αυτόν είναι μια win-win κατάσταση. Εάν το κόμμα πεθάνει, θα χαιρετιστεί για τις προφητικές του δυνάμεις. αν ο ασθενής ζει, θα πάρει πίστωση για μια θαυματουργή θεραπεία.

Αυτά τα αποσπάσματα προέρχονται από το "The Pisse-Prophet, ή, ορισμένες Pisse-pot Lectures" του Thomas Brian που δημοσιεύθηκε το 1679. Σκοπός του είναι να δυσφημίσει την «επείγουσα ανάγκη», την τρέλα του 17ου αιώνα για αχαλίνωτη, περίτεχνη, φανταστική ερμηνεία των ούρων. Αυτό που τώρα ονομάζουμε ούρηση ήταν τότε το αγαπημένο διαγνωστικό εργαλείο γιατρών, το οποίο χρησιμοποιούσαν και οι "leches", οι μη επαγγελματίες που χρησιμοποίησαν χρώμα, συνέπεια, ίζημα και άλλα χαρακτηριστικά για να προφητεύσουμε όχι μόνο την πορεία μιας ασθένειας αλλά (μερικές φορές) ολόκληρο τον ασθενή μελλοντικός. Ξεχάστε τη φυσική εξέταση και το ιστορικό - ξεχάστε εντελώς τον ασθενή. Απλά φέρετε τα ούρα.
Η σάτιρα του Brian's Pisse Pot έριξε την ανάλυση ούρων για τα επόμενα εκατοντάδες χρόνια.

Ουσιαστικά, έριξε το μωρό με το νερό του μπάνιου, επειδή φυσικά τα ούρα κάνουν - και το έκαναν, ακόμη και πριν από την έλευση της εργαστηριακής επιστήμης και των αριθμών των λευκών κυττάρων - αποκαλύπτουν παθολογία. Σε διάφορα σημεία της ιατρικής βιβλιογραφίας του παρελθόντος, από την αρχαιότητα έως την Αναγέννηση, υπάρχουν περιγραφές πρωτεϊνουρία, αιματουρία, πολυουρία, ιζήματα, χαλίκι, καθώς και οι περιστασιακές εικασίες για αιτίες όπως νεφρίτιδα ή Διαβήτης. Αλλά η κυρίαρχη θεωρία για την εξήγηση αυτών των ουροποιητικών σημείων ήταν η θεωρία του Galen για τα φυσιολογικά χιούμορ, που συνδέει τέσσερα σωματικά ρευστά - μαύρη χολή, κίτρινη χολή, αίμα και φλέγμα - στα στοιχεία της γης, του αέρα, της φωτιάς και του νερού, καθώς και στα πλανήτες. Οι διαταραχές στα ούρα αντανακλούσαν διαταραχές στα χιούμορ. Με αυτό το λανθασμένο παράδειγμα αιτιώδους συνάφειας, η ιατρική περίθαλψη ήταν σχεδόν επιτυχημένη.

Ο ίδιος ο Thomas Brian, διάσημος στην εποχή του για τις διαλέξεις Pisse-Pot, εμφανίζεται ως κάπως κυνικός, αν και καταλαβαίνω, ειδικός στις σχέσεις γιατρού-ασθενούς. Γνωρίζει ότι μερικοί από τους ασθενείς του είναι υποχονδριακοί και μερικοί είναι αυτό που θα αποκαλούσαμε τώρα μη συμμορφωμένο. Κάποιοι πρόκειται να πεθάνουν (ό, τι κάνει) και κάποιοι πρόκειται να ζήσουν (ό, τι κάνει). Γνωρίζει ότι οι πελάτες του θέλουν μια απάντηση (κατά προτίμηση μια αισιόδοξος ένα) ακόμη και όταν δεν υπάρχει απάντηση. Από την ανάγνωση του κατσαρόλα, περιμένουν διάγνωση και, ακόμη πιο σημαντικό, πρόγνωση: τι θα συμβεί στη συνέχεια; Η ιατρική είναι, εν μέρει, η τέχνη της πρόβλεψης του μέλλοντος. Και η προφητεία είναι μια δύσκολη δουλειά, που προκαλεί άδικη ευθύνη από τη μία πλευρά, υπερβολική πίστη από την άλλη.

Σήμερα, το κατσαρόλα έχει αντικατασταθεί από εργαστηριακές τιμές, τα χιούμορ του Galen από την κατανόηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και των φλεγμονωδών διεργασιών. Αλλά η μαγική σκέψη - η ώθηση για θεραπεία βάσει ανεπαρκών αποδεικτικών στοιχείων, η φανταστική (ή φανταστική) ερμηνεία των σημείων - επιμένει παρά τις καλύτερες προσπάθειές μας να καρφώσουμε τα γεγονότα. Τα πρόσφατα παραδείγματα «μαγικής» ιατρικής περιλαμβάνουν πράγματα όπως η γλυκοζαμίνη, ένα μόριο που αποτελεί δομικό στοιχείο του χόνδρου. Βρίσκεται στα φαρμακεία και διαφημίζεται ως βελτίωση της υγείας των αρθρώσεων, η γλυκοζαμίνη, στην πραγματικότητα, δεν θα κάνει τίποτα για εσάς, επειδή δεν μπορεί να απορροφηθεί από την ενεργή μεταβολική διαδικασία που δημιουργεί χόνδρο. Ομοίως, το κολλαγόνο, που διατίθεται στο εμπόριο ως θαύμα κατά των ρυτίδων που θα γεμίζει το πρόσωπό σας, θα σας επιστρέψει σε ένα νεανική απαλότητα, δεν μπορεί να διεισδύσει στην επιδερμίδα για να φτάσει στα βαθύτερα στρώματα όπου είναι ενεργό κολλαγόνο δημιουργούνται.

Δεν είναι μόνο ψεύτικες θεραπείες και "γρήγορες θεραπείες" που εξακολουθούν να είναι μαζί μας. Οι ψευδείς ερμηνείες εξακολουθούν να υπάρχουν. Πάρτε την ταυτοποίηση του DCIS, του καρκίνου του πόρου in situ, μέσω μαστογραφίας, το οποίο οδήγησε σε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις - βιοψίες, λομεκτομή, ακόμη και μαστεκτομές. Η ανάγνωση της μαστογραφίας αποδείχθηκε σχεδόν τόσο ύποπτη όσο η ανάγνωση των ούρων από τον Brian. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το DCIS είναι τόσο αργό να αναπτυχθεί που να το αφήνει μόνο του είναι η καλύτερη επιλογή. Οι γυναίκες θα έχουν πεθάνει από κάτι άλλο πολύ πριν το καρκίνωμα του πόρου να δημιουργήσει ποτέ πρόβλημα. Τα τεχνουργήματα απεικόνισης που οδηγούν σε περιττές διαδικασίες γενικά δεν είναι ασυνήθιστα στην εποχή της ιατρικής υψηλής τεχνολογίας.

Ο προφήτης του κατσαρόλα με τις λανθασμένες θεωρίες του και τις προβλέψεις του κούκλας είναι μια μορφή περιέργειας και διασκέδασης. Αλλά όσο περισσότερα αλλάζουν τα πράγματα, τόσο περισσότερο παραμένουν τα ίδια. Τα λάθη και τα ψεύδη αφθονούν ακόμη στην ιατρική. Η αναγνώριση εξακολουθεί να είναι μια δύσκολη επιχείρηση.