Αντιμετώπιση της Τερματικής Ασθένειας: Να πάρει μια έντιμη πρόγνωση

Αφού παραδέξαμε τον πατέρα μου στο νοσοκομείο για τελευταία φορά, και αφού μας είπαν ότι δεν υπήρχε κάτι τέτοιο θα μπορούσε να γίνει για να σταματήσει η συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες του, ο γιατρός μου είπε ότι είχε τέσσερις έως έξι εβδομάδες για να ζήσει. Ήμουν ο πρωταρχικός επιστάτης για τον πατέρα μου τον τελευταίο χρόνο, και όταν τον κοίταξα ξαπλωμένη εκεί σε αυτό το κρεβάτι είπα στον γιατρό, "Τέσσερις έως έξι εβδομάδες; Δεν νομίζω ότι έχει τέσσερις έως έξι ημέρες. "Ο γιατρός έπειτα με πήγε και πήρε το χέρι μου. "Σας ευχαριστώ που κάνατε τη δουλειά μου πιο εύκολη", είπε.

Η παραπάνω συνάντηση είχε σχέση με έναν συνάδελφο λίγο μετά το θάνατο του πατέρα της, μόλις μια μέρα μετά από αυτήν την αλληλεπίδραση. Μπορεί απλώς να αντικατοπτρίζει έναν ανθρώπινο εύθραυστο που μοιράζονται οι γιατροί που μας φροντίζουν. "Είναι ανθρώπινη ώθηση να μην θέλεις να είσαι φορέας κακών ειδήσεων", λέει ο Arthur Caplan, βιοηθικός στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας.

Αυτή η τάση για τους γιατρούς να κάνουν μαλακά νέα άσχημα νέα φαίνεται να είναι κοινή. Σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό

Υγεία Το 45 τοις εκατό των 1.900 γιατρών που ρωτήθηκαν δήλωσαν ότι είχαν δώσει στους ασθενείς προγνωστικές προγνώσεις από ό, τι δικαιολογούσε η πραγματικότητα τον περασμένο χρόνο. Από τη μία πλευρά, μπορεί να είμαστε σε θέση να συμπαθητούμε με την απροθυμία αυτών των γιατρών να είναι φορείς των κακών ειδήσεων, συμπεριλαμβανομένης της πραγματικότητας του επικείμενου θανάτου. Από την άλλη πλευρά, μπορεί να υπάρχουν κάποιες πραγματικές αρνητικές συνέπειες που προκύπτουν από την επιφυλακτικότητα τους. Σκέψου τα ακόλουθα:

Συζητήσεις στο τέλος της ζωής

Μια έρευνα για 2.155 ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου IV (τελικό στάδιο) δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Χρονικά της εσωτερικής ιατρικής ρώτησε για συζητήσεις στο τέλος της ζωής του γιατρού-ασθενούς. Τέτοιες συζητήσεις θα πρέπει να καλύπτουν ζητήματα όπως ο ορισμός ιατρικών αντιπροσώπων, η σύσταση των εκτελεστών, της εμπιστοσύνης και ούτω καθεξής, συζήτηση για τη χρήση ηρωικών μέτρων στο τέλος της ζωής, την προτίμηση του ασθενούς να βρίσκεται σε νοσοκομείο, στο σπίτι ή σε νοσοκομείο και σύντομα.

Οι συζητήσεις στο τέλος της ζωής είναι ζωτικής σημασίας. Επιτρέπουν στους ασθενείς με τελική ασθένεια και τους αγαπημένους τους να σκέφτονται θέματα όπως τα παραπάνω και να λαμβάνουν αποφάσεις. Κατά μία έννοια, δίνουν στους ασθενείς και τις οικογένειες ένα μέτρο ελέγχου σε μια κατά τα άλλα κατάσταση εκτός ελέγχου. Οι κατευθυντήριες γραμμές που αναφέρονται σε αυτή τη μελέτη αναφέρουν ότι αυτές οι συζητήσεις πρέπει να πραγματοποιούνται αμέσως με οποιονδήποτε ασθενή του οποίου το προσδόκιμο ζωής είναι ένα έτος ή λιγότερο. Ωστόσο, σε αυτήν την εκτενή έρευνα, 959 ασθενείς - ή 44 τοις εκατό - είχαν συζητήσεις στο τέλος του κύκλου ζωής τους εντός περίπου ενός μήνα από το θάνατό τους. Κάλλιο αργά παρά ποτέ? Ισως. Όμως, έχοντας περισσότερο, όχι λιγότερο χρόνο, να σκεφτούμε αυτά τα ζητήματα και να λάβουμε σημαντικές αποφάσεις, θα ήταν επιθυμητό. Επιπλέον, οι καρκινοπαθείς τους τελευταίους μήνες ή τις εβδομάδες της ζωής τους συχνά είναι αρκετά εξασθενημένοι ως αποτέλεσμα την ασθένειά τους, τις παρενέργειες της θεραπείας και επίσης οποιωνδήποτε φαρμάκων που μπορούν να παραγγελθούν ως μέρος της ανακουφιστικής Φροντίδα.

Καθιέρωση προσδοκιών για επικοινωνία γιατρού-ασθενούς και γιατρού-οικογένειας

Όσο επιθυμητό και αν είναι, δεν είναι λογικό να περιμένουμε από τους γιατρούς να ξεπεράσουν την επιφυλακτικότητα τους σύντομα. Η συνάδελφός μου, η Δρ. Barbara Okun, συζήτησε αυτό το ζήτημα με μια ομάδα κατοίκων ιατρικής. Να τι έπρεπε να πουν:

Μίλησα για αυτό με τους ιατρικούς μου κατοίκους και αποφασίσαμε ότι το πρόβλημα είναι το «σύστημα» να επικεντρώνεται στο περιεχόμενο, όχι στη διαδικασία και σε λίγη συζήτηση πολύ λιγότερο εκπαίδευση για την κατανόηση των συναισθηματικών πτυχών της νόσου, των διαπροσωπικών δεξιοτήτων για συζήτηση για θέματα τέλους της ζωής, καθώς και για την πολιτιστική υποστήριξη αποφυγή.

Ίσως αυτοί οι κάτοικοι ιατρικής έχουν κάποιο σημείο. Ίσως δεν αρκεί μια πολιτική που θα πρέπει να διεξαγάγει συζητήσεις στο τέλος του κύκλου ζωής τους. Ίσως οι ιατρικές σχολές πρέπει να ενσωματώσουν κάποια πραγματική εκπαίδευση στο πώς να το κάνουν, όπως κάνει η Δρ Okun με τους κατοίκους της στο Χάρβαρντ.

Εν τω μεταξύ, ακολουθούν ορισμένες προτάσεις για ασθενείς με τελική ασθένεια και τις οικογένειές τους:

• Ζητήστε μια ειλικρινή πρόγνωση. Ενημερώστε το γιατρό σας ότι είστε έτοιμοι και πρόθυμοι να ακούσετε την αβάσιμη αλήθεια. Συμπεριλάβετε ένα ή περισσότερα μέλη της οικογένειας σε αυτήν τη συζήτηση εάν είναι δυνατόν.
• Ζητήστε μια δεύτερη γνώμη σχετικά με την πρόγνωσή σας. Μην ανησυχείτε για να βλάψετε τα συναισθήματα του γιατρού σας. Είναι ο αγώνας σας και έχετε το δικαίωμα να έχετε τις καλύτερες διαθέσιμες πληροφορίες, ώστε να μπορείτε να λαμβάνετε αποφάσεις για το μέλλον.
• Ξεκινήστε μια οικογενειακή συζήτηση για τον προγραμματισμό στο τέλος της ζωής σας νωρίτερα και όχι αργότερα. Η αναμονή μέχρι το τέλος είναι κοντά μπορεί να σημαίνει ότι πρέπει να λαμβάνουμε σημαντικές αποφάσεις με ένα πολύ αδύναμο σώμα και λιγότερο από διαυγές μυαλό.

Για περισσότερες πληροφορίες επισκεφθείτε www.newgrief.com

Πνευματικά δικαιώματα 2012 από τον Joe Nowinski, Ph. D.