Η οριστική μελέτη απορρίπτει τη διάγνωση του "κινδύνου ψύχωσης"

Η θλιβερή αλήθεια είναι ότι οι περισσότερες κλινικές έρευνες δεν έχουν καμία απολύτως επίδραση στην κλινική πρακτική - σπάνια μια μελέτη επηρεάζει τον τρόπο διάγνωσης και θεραπείας των ασθενών. Ένα έγγραφο του Morrison και των συναδέλφων του στο Βρετανικό Ιατρικό Περιοδικό είναι αυτή η σπάνια εξαίρεση. Για την ευχαρίστηση να το διαβάσετε, δείτε: "Έγκαιρη ανίχνευση και αξιολόγηση παρέμβασης για άτομα που κινδυνεύουν από ψύχωση: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή πολλαπλών ιστότοπων."

Οι συγγραφείς, από τέσσερα βρετανικά πανεπιστήμια, διερεύνησαν την αποτελεσματικότητα των γνωστικών θεραπεία στην πρόληψη της ψύχωσης σε νέους που αναζητούν βοήθεια. Η μελέτη συνέκρινε μια ομάδα ασθενών που έλαβαν γνωστική θεραπεία συν παρακολούθηση ψυχικής κατάστασης με μια ομάδα που έλαβε μόνο παρακολούθηση.

Αυτή η όμορφη μελέτη έχει καταφέρει να απαντήσει οριστικά σε δύο από τις πιο έγκαιρες και επακόλουθες ερωτήσεις που αντιμετωπίζει ψυχιατρική σήμερα: 1) Είναι καλή ιδέα να συμπεριλάβετε ένα «σύνδρομο κινδύνου ψύχωσης» στο DSM 5; και 2) Μπορούν τα προγράμματα πρώιμης θεραπείας να αποτρέψουν την ψύχωση; Οι απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις - ένα πειστικό και εμφατικό Όχι.

Πρώτα απ 'όλα, η μελέτη αποδεικνύει ότι δεν έχουμε ακόμη τα βασικά διαγνωστικά εργαλεία που απαιτούνται για την οικοδόμηση μιας προληπτικής ψυχιατρικής. Θεμελιώδες σε οποιοδήποτε ουσιαστικό πρόγραμμα πρόληψης είναι η ακριβής αναγνώριση εκείνων που είναι πραγματικά σε κίνδυνο. Αυτή η μελέτη καταδεικνύει σαφώς την αδυναμία πρόβλεψης ποιος είναι (και ποιος δεν είναι) πιθανό να γίνει ψυχωτικός. Είναι εντυπωσιακό το γεγονός ότι μόνο το 8% των ασθενών με "υπερβολικά υψηλό κίνδυνο" που ονομάζονται λάθη συνεχίζουν να έχουν ψυχωτικό επεισόδιο. Το απαράδεκτα υψηλό ψευδώς θετικό ποσοστό σημαίνει ότι εννέα από τα 10 άτομα που έχουν εγγραφεί σε πρόγραμμα πρόληψης της ψύχωσης θα είναι εσφαλμένα αναγνωρισμένοι και τους είπαν ότι κινδυνεύουν (ή ακόμη χειρότερα σε "εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο") για τελικά να γίνουν ψυχωτικοί - όταν είναι ξεκάθαρα δεν είναι. Δεν μπορεί να δικαιολογηθεί να επιβαρύνουν τους νέους ανθρώπους με τέτοιο περιττό στίγμα και ανησυχίες, μειωμένες φιλοδοξίες και τον κίνδυνο λήψης δυνητικά επικίνδυνων αντιψυχωσικών φαρμάκων. Εάν έχουν προβλήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν, αυτά πρέπει να αντιμετωπιστούν, αλλά όχι υπό τον παραπλανητικό και επιδοκιμαστικό αιτούντα ότι βρίσκονται σε «εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο».

Οι συγγραφείς ακολουθούν τα ευρήματά τους στο πλέον προφανές συμπέρασμα ότι το «σύνδρομο κινδύνου ψύχωσης» είναι εξακολουθεί να βρίσκεται στην πρώιμη ερευνητική φάση ανάπτυξης και δεν έχει νόημα ως επίσημη κατηγορία για το DSM 5. Τα ισχυρά δεδομένα τους υποστηρίζουν την σχεδόν ομόφωνη αντίθεση στον «κίνδυνο ψύχωσης» ως διάγνωση DSM 5 που έχει ήδη έχουν εκφραστεί από τους κορυφαίους ερευνητές στον τομέα αυτό - συμπεριλαμβανομένων κυρίως των πρωτοπόρων του, του Patrick McGorry και του Alison Γιουνγκ. Είναι περίεργο που το DSM 5 επιμένει να προσφέρει μια πρόταση που δεν έχει επαφή με την τρέχουσα κλινική πραγματικότητα.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι ακόμη πιο σημαντικά και πρέπει να αποθαρρύνουν όλες τις μη ρεαλιστικές προσδοκίες ότι η έγκαιρη και έντονη παρέμβαση μπορεί να αποτρέψει την ψύχωση. Εκείνοι που έλαβαν την προληπτική παρέμβαση ήταν εξίσου πιθανό να γίνουν ψυχωτικοί με εκείνους που δεν το έκαναν. Το συμπέρασμα είναι αναπόφευκτο - η πρόληψη της ψύχωσης είναι ένας υπέροχος αλλά αόριστος στόχος, που δεν μπορούμε να επιτύχουμε τώρα. Η δαπάνη πόρων κυνηγώντας μια μη εφικτή πρόληψη δεν θα βοηθήσει τα άτομα να αποφύγουν την ψύχωση και μπορεί Αντίθετα, αποσπάστε την προσοχή από την πιο πιεστική αποστολή της παροχής πρώτης φροντίδας από τη στιγμή που έχουν γίνει ψυχωτικός.

Βρισκόμαστε ακόμη στα αρχικά στάδια της έρευνας για την πρόληψη και τα μέχρι τώρα ευρήματα δεν είναι ενθαρρυντικά. Με τόσο χαμηλά ποσοστά μετατροπής σε ψύχωση, φαίνεται απίθανο να αποδειχθεί ποτέ ένα φαινόμενο θεραπείας.

Αυτή η εξαιρετική μελέτη σκότωσε δύο πουλιά με μία πέτρα. Είναι μια ξεκάθαρη προσοχή έναντι της πρότασης DSM 5 για σύνδρομο κινδύνου ψύχωσης και θα πρέπει να μετριάσει τον ενθουσιασμό για να προχωρήσει με προγράμματα πρόληψης "εξαιρετικά υψηλού κινδύνου". Δεν κάνει καλό η πρόληψη της πρόληψης για πρόωρα καθορισμένα αδύνατα καθήκοντα που δεν μπορεί ακόμη να επιτελέσει. Η πρόληψη της ψύχωσης δεν είναι ακόμη έτοιμη για τον πραγματικό κόσμο.