Όταν η ανορεξία χτυπά στη μέση ζωή

Όταν η Denise Folcik, μια μητέρα τεσσάρων παιδιών του Ουισκόνσιν, συμφώνησε να τη μεταφέρει στην 16χρονη στο εμπορικό κέντρο, την είδε ως συγκόλληση χρόνος με τη μικρότερη κόρη της. Αλλά στο δρόμο για το σπίτι, ο Folcik έχασε ξαφνικά τη συνείδησή του στο τιμόνι. η κόρη της έσπευσε να πάρει τον έλεγχο και να πάρει τη μητέρα της σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Μετά από ώρες δοκιμών, ο Folcik ομολόγησε τελικά το μυστικό που έκρυβε για χρόνια: Είχε νευρική βουλιμία και καθαρίστηκε αρκετές φορές την ημέρα. Ήταν 43 ετών.

Εκείνη τη νύχτα, μια άλλη κόρη κάλεσε από το κολέγιο και έκανε τη μητέρα της να υποσχεθεί να μην ξαναγυρίσει. «Δεν ήθελα να παραβιάσω την υπόσχεσή μου», λέει ο Folcik. «Έτσι λοιπόν έγινε ανορεξική.”

Αν και έλεγξε μερικά από τα κουτιά - λευκά, θηλυκά - ο Folcik δεν ταιριάζει ακριβώς με το καλούπι της διατροφικής διαταραχής. Οι καταστάσεις, που περιλαμβάνουν ανορεξία, βουλιμία και

αστεία διατροφική διαταραχή, συχνά πλαισιώνονται ως προβλήματα που αντιμετωπίζονται από έφηβες, μετά την εφηβεία και καταναλώνονται με αυτοσυνείδηση. Η αντίληψη δεν είναι εντελώς λανθασμένη: Η Εθνική Διατροφικές διαταραχές Η ένωση (NEDA) αναφέρει ότι τα άτομα κάτω των 30 ετών περιλαμβάνουν τα δύο τρίτα των εισαγωγών εσωτερικών ασθενών σε μια κλινική διατροφικής διαταραχής. Η ίδια η εφηβεία θεωρείται σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την έναρξη των διαταραχών.

Ωστόσο, ο Folcik αντιπροσωπεύει ένα φαινόμενο που δεν έχει αναφερθεί: διατροφικές διαταραχές που εμφανίζονται μέση ζωή ή αργότερα, ιδιαίτερα στις γυναίκες. Το 13% των γυναικών άνω των 50 ετών συμμετέχουν διαταραγμένη διατροφή συμπεριφορές, σύμφωνα με ο Διεθνές περιοδικό διατροφικών διαταραχών. Μερικοί ηλικιωμένοι πάσχουν από υποτροπή χρόνια μετά την ανάρρωση, αλλά πολλοί βρέθηκαν αντιμέτωποι με τις διαταραχές για πρώτη φορά στα 30, 40 και μετά. Όπως και εκείνοι που πλήττουν νεότερους ασθενείς, οι διατροφικές διαταραχές στη μέση ζωή μπορούν να προκαλέσουν τεράστια καταστροφή στη ζωή των πασχόντων - αλλά παραμένουν παρεξηγημένοι, υποδιαγνωσμένοι και ακατάλληλοι για θεραπείες που προσανατολίζονται περισσότερο έφηβοι.

Πάρα πολύ παλιά για την ανορεξία;

Κλινική ψυχολόγος Margo Maine, συγγραφέας του Body Wars, την πέρασε καριέρα χορήγηση οικογενειακή θεραπεία σε εφήβους με διατροφικές διαταραχές. Πριν από χρόνια, παρατήρησε ότι πολλοί από τους γονείς των ασθενών της - ιδιαίτερα τις μητέρες - κατανάλωναν υπερβολικά δίαιτες, εμπλέκοντας τιμωρία σε αθλήματα και κακοποίηση καθαρτικών - ακόμα και όταν οι απόγονοί τους υπέστησαν θεραπεία. Με τα χρόνια, αμέτρητες μητέρες την κάλεσαν, αναφέροντας ότι η μαρτυρία του παιδιού τους να τους βοήθησε να τους αποκαλύψουν τη δική τους διαταραχή. «Μία γυναίκα που ήταν στα πενήντα της», λέει ο Μέιν, «είχε δύο συζύγους και τρία παιδιά - και κανείς δεν ήξερε».

Οι περισσότερες από τις γυναίκες που άκουσαν ο Μάιν είχαν κρατήσει τους αγώνες τους εντελώς, συχνά για χρόνια. «Αυτό που με εντυπωσίασε ήταν ο βαθμός ντροπής που έζησαν», λέει. Κρίσκονταν για να αγωνιστούν με μια «εφηβική διαταραχή» και αμηχανία, σημειώνει, είναι ένας παράγοντας που εμποδίζει πολλούς ηλικιωμένους πάσχοντες να ζητήσουν βοήθεια. Οι ενεργοί που διαφέρουν από τη μέση ηλικία μπορούν να επανενεργοποιήσουν μια μακροχρόνια διαταραχή ή να ξεκινήσουν μια νέα: διαζύγιο, ο θάνατος ενός γονέα, ένα άδεια φωλιάκαι ένα ορατά γηρασμένο σώμα, σε συνδυασμό με την κοινωνική πίεση για να παραμείνει λεπτό και νεανικό.

Τώρα 58, η Folcik λέει ότι οι διατροφικές της διαταραχές ξεκίνησαν μετά τη γέννηση του τέταρτου παιδιού της, όταν βίωσε μια έντονη επιθυμία να χάσει βάρος. Οι δίαιτες δεν βοηθούσαν. τότε, θυμήθηκε ότι η αδελφή ενός φίλου είχε βουλιμία. «Δεν ήξερα πολλά για τις διατροφικές διαταραχές», λέει. «Ήταν απλά το τέλειο διατροφή.”

Αυτό που ξεκίνησε ως κόλπο απώλειας βάρους έγινε ένα αξιόπιστο δεκανίκι όταν η ζωή έριξε τις προκλήσεις. Την εποχή που αντικατέστησε τη βουλιμία της με ανορεξία γάμος βρέθηκε και ανησυχούσε για τις πιθανές επιπτώσεις του διαζυγίου στα παιδιά της. «Έγινε η μέθοδος αντιμετώπισής μου - το φάρμακο μου.» Ο Maine σημειώνει ότι είναι συχνό τα ED να αλλάζουν με την ηλικία, καθώς το φαγητό γίνεται πιο διαδεδομένο.

Η Ελισάβετ Όντετ αγωνιζόταν με το δικό της οδυνηρό διαζύγιο όταν, σε ηλικία 37 ετών, ανέπτυξε τόσο ανορεξία όσο και βουλιμία για πρώτη φορά. Ένας επιτυχημένος διευθυντής του δημοτικού σχολείου και αυτο-περιγραφόμενος «τελειομανής», η Audette ένιωσε σαν αποτυχία καθώς ο γάμος της ξετυλίχθηκε. Αντιστάθμισε, λέει, περιορίζοντας τα τρόφιμα και τον καθαρισμό.

Το ίδιο τελειομανία που οδήγησε την επιτυχία της σταδιοδρομίας της τροφοδότησε την ΕΔ της. Για επτά χρόνια, έκοψε τα τρόφιμα, εκκαθάρισε ό, τι έτρωγε και εμμονή με τα μενού, ώστε να μπορούσε να προγραμματίσει την πρόσληψη τροφής πριν από τις εξόδους. Δούλεψε επιμελώς για να κρύψει τις συμπεριφορές της από την οικογένεια και τους φίλους της. «Έπρεπε να πάρω τον έλεγχο - να είμαι ανεξάρτητη γυναίκα, να παραμείνω υγιής και σε φόρμα», λέει η Audette, τώρα 44 ετών. «Έπρεπε να το καταλάβω».

Ορμονικό χάος

Ότι η Audette και ο Folcik ήταν παρόμοιας ηλικίας όταν έφτασαν στο κάτω μέρος της ροής - στα μέσα της δεκαετίας του '40 - μπορεί να μην είναι τυχαία. Οι ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν στις γυναίκες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο σε ED με πρόσφατη έναρξη, σύμφωνα με πρόσφατες έρευνες.

Τα συμπτώματα ΣΔ στις γυναίκες είναι πιο συχνά κατά τη διάρκεια εφηβική ηλικία, βουτιά μεταξύ 25 και 34, και να αυξηθεί ξανά από 45 σε 54, οι κορυφές συμπίπτουν με την εφηβεία και περιμηνόπαυση. Το άκρο οιστρογόνα Οι διακυμάνσεις της περιεμμηνόπαυσης πιστεύεται ότι είναι ένας ένοχος σε διατροφικές διαταραχές στη μέση ζωή, λέει η ψυχολόγος Τζέσικα Μπέικερ του Πανεπιστημίου της Βόρειας Καρολίνας. «Οι γυναίκες που είναι ευαίσθητες [μπορεί] να έχουν αυξημένη ευαισθησία στις διακυμάνσεις ορμόνες.”

Οι διατροφικές διαταραχές πιθανόν έχουν γενετικές ρίζες επίσης, σύμφωνα με πρόσφατα ευρήματα. Αλλά εάν η αιτία είναι ορμονική, γενετική ή ψυχολογική, οι ηλικιωμένοι ενήλικες βρίσκουν συχνά την διαταραγμένη διατροφή τους παραβλέπεται - ακόμη και χειροκροτείται - σε μια κοινωνία που εκτιμά τη λεπτότητα και φοβάται την αύξηση βάρους που έρχεται συχνά ηλικία. «Τα άτομα με διατροφικές διαταραχές χαιρετίζουν τις διατροφικές τους συνήθειες, καθώς και το σχήμα και το μέγεθός τους. Ως αποτέλεσμα, είναι δύσκολο για τους ανθρώπους να λαμβάνουν σοβαρά τα ED, »λέει η ψυχολόγος Stephanie Zerwas, επίσης στο UNC. Τα γενετικά ευρήματα μπορεί να δώσουν στις διαταραχές ιατρική νομιμότητα, προσθέτει. «Ας ελπίσουμε ότι αυτό θα οδηγήσει σε περισσότερες θεραπείες».

Αλλά προς το παρόν, η έρευνα ED είναι αραιή - ειδικά μελέτες ηλικιωμένων ενηλίκων. Οι ερευνητές αγωνίζονται να λάβουν χρηματοδότηση, αν και οι ΕΔ έχουν το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από οποιαδήποτε ψυχική ασθένεια. Το 2015, η ομοσπονδιακή υποστήριξη ισούται με μόλις 73 σεντς ανά άτομο που επηρεάζεται - και οι περισσότερες μελέτες προσλαμβάνουν νεότερα άτομα, κυρίως γυναίκες. Δεν αποτελεί έκπληξη, λοιπόν, ότι λίγα είναι γνωστά για τα ED μεσαίας ηλικίας ή για το πώς οι συνθήκες επηρεάζουν τους άνδρες.

Εφηβική θεραπεία

Τα διαγνωστικά κριτήρια για ΣΔ βασίζονται παραδοσιακά στον δείκτη μάζας σώματος των ασθενών (ΔΜΣ). Αλλά αυτά τα μέτρα «δεν έχουν καμία πραγματική επιστήμη πίσω από αυτά», υποστηρίζει ο Maine, και η εξάρτηση από τον ΔΜΣ μόνο καθιστά πολλούς μη επιλέξιμους. Με την ηλικία, οι άνθρωποι μπορεί να κερδίσουν βάρος που τους διατηρεί σε ένα υγιές εύρος ΔΜΣ, αν και εξακολουθούν να ασχολούνται με τον καθαρισμό ή άλλες συμπεριφορές που σχετίζονται με τη διαταραχή. Επιπλέον, η μεγάλη κατάρτιση των επαγγελματιών επικεντρώνεται στους εφήβους.

Μπορεί επίσης να λείπουν προσιτές επιλογές θεραπείας. «Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν πρόσβαση σε παρόχους ED που δέχονται την ασφάλειά τους», λέει ο Baker. Και ως σύνολο, η θεραπεία εξυπηρετεί ένα νεότερο πλήθος. «Κανείς στην ομάδα θεραπεία ήταν η ηλικία μου », θυμάται η Audette. «Δεν μπορούσα να τους συσχετίσω. δεν μπορούσαν να σχετίζονται με εμένα. Το μόνο πράγμα που με εμπόδισε να σταματήσω ήταν να ενταχθεί μια ηλικιωμένη γυναίκα. " Οι εμπειρίες του Folcik ήταν παρόμοιες. «Ήμουν εκεί για να εργαστώ με το πρόγραμμα, αλλά πολλά νεαρά κορίτσια δεν ήταν έτοιμα για ανάκαμψη», λέει. «Υπήρχαν τόσες πολλές φορές όταν ήθελα να ήμουν με γυναίκες της ηλικίας μου που με κατάλαβαν.»

Η θεραπεία για νεότερους ασθενείς συνήθως ακολουθεί προσέγγιση από πάνω προς τα κάτω, με τον επαγγελματία υπεύθυνο. Οι ηλικιωμένοι ενήλικες μπορούν να επωφεληθούν περισσότερο από έναν λιγότερο γραμμικό ασθενή-κλινικό συνεργασία για να αποφασίσει σχετικά με τις προτεραιότητες θεραπείας, λέει ο Maine, καθώς και προγραμματισμό της ευελιξίας για να ληφθούν υπόψη οι επαγγελματικές και οικογενειακές ευθύνες. Θέματα που σχετίζονται με την ηλικία πρέπει επίσης να ενσωματωθούν στη θεραπεία. «Το σώμα τους αλλάζει, με φυσική αύξηση βάρους και επιβράδυνση του μεταβολισμού. Οι ασθενείς πρέπει να κατανοήσουν αυτές τις διαδικασίες - όχι να τις παθολογίσουν. "

Γεφυρώνοντας το κενό

Η έρευνα για τα ποσοστά επιτυχίας τείνει επίσης να επικεντρώνεται σε νέους ασθενείς, αλλά αναδυόμενα στοιχεία δείχνουν ότι οι μεσολαβητές μπορούν να επωφεληθούν από τη θεραπεία που αντιμετωπίζει εικόνα σώματος και διαταραγμένη διατροφή, καθώς και γήρανση, πένθοςκαι απώλεια. Αν και η δική της θεραπεία είχε σκαμπανεβάσματα, η Folcik πιστώνει τον θεραπευτή που είδε αφού έφυγε από το ΚΕ για να σώσει τη ζωή της. «Μου είπε αν δεν έκανα αλλαγές, θα πέθαινα», λέει ο Folcik. «Ρώτησε αν τα παιδιά μου θα ήταν χειρότερα αν ήμουν διαζευγμένος ή αν ήμουν νεκρός. " Η αμβλύ ερώτηση ήταν μια κλήση αφύπνισης. "Τότε ήξερα ότι έπρεπε να το λάβω σοβαρά υπόψη."

Καθώς ερευνητές όπως ο Baker και ο Zerwas επεκτείνουν την εστίαση στο πεδίο για να συμπεριλάβουν ηλικιωμένους ενήλικες, έχει σημειωθεί κάποια πρόοδος: Τα γενετικά δεδομένα υπόσχονται τόσο μειωμένο στίγμα όσο και πιο εξατομικευμένες θεραπείες. ριζώνει ένα ευρύτερο φάσμα τύπων θεραπείας. και οι ασφαλιστικές εταιρείες πιέζονται να επεκτείνουν την κάλυψη προγραμμάτων βάσει τεκμηρίων. Μια γρήγορη οθόνη για ED κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής φυσικής κατάστασης θα μπορούσε επίσης να αποτρέψει τους ηλικιωμένους ασθενείς να περάσουν από τις ρωγμές, προσθέτει η ψυχολόγος Ellen Fitzsimmons-Craft, της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον.

Αλλά περισσότερη ευαισθητοποίηση για την έναρξη της μέσης ηλικίας και τα βήματα που απαιτούνται για τη διατήρηση της ανάκαμψης - μια λέξη για την οποία ο κόσμος των διατροφικών διαταραχών εξακολουθεί να μην έχει σαφή ορισμό - εξακολουθεί να είναι απελπιστικά απαραίτητο, λένε οι ασθενείς.

«Τρώω τώρα», λέει ο Folcik. "Αλλά υπάρχει ακόμα εκείνη η φωνή στο παρασκήνιο που λέει," Προσέξτε. ""