Ένας πρακτικός οδηγός για τη μείζονα κατάθλιψη

PixabayGeralt

Πηγή: Pixabay/Geralt

Η μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD), ίσως η πιο κοινή μορφή κατάθλιψη (APA, 2013), έχει πολλούς υποτύπους, ο καθένας με τα μοναδικά χαρακτηριστικά και τις θεραπευτικές του ανάγκες.

Πρόσφατα το εξέτασα με έναν εποπτευόμενο, ο οποίος θεώρησε ότι ήταν σημαντικό να γνωρίζει υποτύπους, αλλά το θεώρησε συντριπτικό να τους μελετήσει όλους. Έδωσα ένα cheat sheet με τα πιο σημαντικά σημεία για να τους βοηθήσω να αποκτήσουν βασική εξοικείωση. Αυτή η εμπειρία οδήγησε σε αυτήν την ανάρτηση για άτομα που μπορεί να βρίσκονται στο ίδιο μέρος της καμπύλης μάθησης για το MDD.

Βασική μείζονα καταθλιπτική διαταραχή

Πρώτον, η βασική μορφή της MDD ορίζεται ως τουλάχιστον πέντε από τα ακόλουθα συμπτώματα, που υπάρχουν για δύο ή περισσότερες εβδομάδες. ένα από τα συμπτώματα πρέπει να είναι ένα από τα δύο πρώτα που αναφέρονται:

  1. Καταθλιπτική / δυσάρεστη διάθεση (δυσφορία)
  2. Έλλειψη ικανότητας να βιώνεις ευχαρίστηση (ανηδονία)
  3. Αδυναμία συγκέντρωσης
  4. Η ενασχόληση με την αναξιότητα ή τα συναισθήματα
  5. Αυξημένος ή μειωμένος ύπνος
  6. Αυξήθηκε ή μειώθηκε όρεξη
  7. Κούραση
  8. Ταραγμένες ή εμφανώς αργές κινήσεις
  9. Σκέψεις θανάτου, αυτοκτονικός ιδεασμός

Υπότυποι MDD

Οι υποτύποι MDD ακολουθούν τον παραπάνω αλγόριθμο, αλλά χαρακτηρίζονται από συγκεντρώσεις συγκεκριμένων συμπτωμάτων ή εμφανίζονται σε μια συγκεκριμένη στιγμή. Καθένα από αυτά παρουσιάζεται παρακάτω, μαζί με σημειώσεις σχετικά με συγκεκριμένες παρεμβάσεις και συνδέσεις με άλλες ψυχικές ασθένειες. Κάθε ένα συνδέεται με μια προηγούμενη ανάρτηση που εξετάζει σε βάθος τον υποτύπο, με αναφορές, σε βάθος.

Αγχώδης αγωνία: Κατάθλιψη και ανησυχία έχουν ποσοστό συνεμφάνισης 60 τοις εκατό, επομένως δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το άγχος μπορεί να είναι παρόν ενώ κάποιος είναι σε κατάθλιψη. Ωστόσο, η αγχώδης δυσφορία υποδηλώνει ότι το άγχος που δεν υπάρχει κανονικά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του επεισοδίου MDD ή ότι το αρχικό συνυπάρχον άγχος επιδεινώνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια του επεισοδίου. Οι συνήθεις εκφράσεις άγχους στη μορφή αγχώδους δυσφορίας περιλαμβάνουν συνεχείς κρίσεις πανικού ή ένα πακέτο αισθήσεων σε έξαρση, ένταση και ανησυχητικές σκέψεις. Αυτό προφανώς επιδεινώνει την κατάθλιψη και επομένως συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονίας. Οι πάροχοι εστιάζουν ιδανικά στην άμβλυνση του άγχους ενώ αντιμετωπίζουν το καταθλιπτικό επεισόδιο. (Βλέπω Τι είναι η μείζονα κατάθλιψη με αγχώδη δυσφορία;)

Άτυπα χαρακτηριστικά: Αυτό το MD Ξεχωρίζει από υπερβολικό ύπνο, υπερκατανάλωση τροφής, αύξηση βάρους, κόπωση σε σημείο να αισθάνεται παράλυση και την ικανότητα της διάθεσης του ασθενούς να φωτίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα παρουσία καλών ειδήσεων και θετικών γεγονότων. Ονομάζεται άτυπη επειδή θεωρούνταν «άτυπη» στη συνηθισμένη μελαγχολική κατάθλιψη που οι άνθρωποι πήγαιναν σε γιατρούς για τους περασμένους αιώνες. Αυτός ο υποτύπος τείνει να έχει τα πιο διαρκή επεισόδια και έτσι συνδέεται με αυτοκτονίες. Είναι επίσης η πιο κοινή μορφή κατάθλιψης στις διπολικές διαταραχές. Αυτό σημαίνει ότι οι πάροχοι πρέπει να είναι προσεκτικοί για την ανάδυση μανιακός-υπομανιακά επεισόδια εάν η MDD κάποιου ταιριάζει σε αυτό το προφίλ. (Βλέπω Μπορεί η άτυπη μείζονα κατάθλιψη να σημαίνει διπολική διαταραχή;)

Κατατονικά χαρακτηριστικά: Αυτό συμβαίνει όταν το άτομο βιώνει μια κατάσταση κέρινης ευελιξίας με έλλειψη ανταπόκρισης, λήθαργο ή διέγερση που μπορεί να περιλαμβάνει την αντήχηση αυτού που λένε και κάνουν οι άλλοι (ηχολαλία και ηχοπραξία, αντίστοιχα). Κάποτε είχα έναν ασθενή που έπεφτε σε τόσο κατάθλιψη, που έκλεινε περιοδικά, έχανε τον μυϊκό έλεγχο και λερώνονταν. Η αιτιολογία της κατατονίας παραμένει ελάχιστα κατανοητή, αλλά ανταποκρίνεται καλά στις βενζοδιαζεπίνες. Δεδομένου ότι η κατατονία μπορεί να αναγκάσει κάποιον, μπορεί να είναι επικίνδυνο αν μένει μόνος του, γιατί μπορεί να μην φάει ή να μην μπορεί να διαφύγει τον κίνδυνο. Επιπλέον, η κατατονία μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως έντονη διέγερση, που υπάρχει σε πολλούς με MDD, αλλά δεν ανταποκρίνεται σε τυπικές παρεμβάσεις. Επομένως, θα πρέπει να γίνει προσεκτική αξιολόγηση της διέγερσης, καθώς μπορεί να ενδείκνυται η ECT, μια αποτελεσματική θεραπεία κατατονίας. (Βλέπω Πώς να αναγνωρίσετε την Κατατονία στο MDD.)

Μελαγχολικά χαρακτηριστικά: Το προφίλ της μελαγχολίας χαρακτηρίζεται από μια αισθητά σκοτεινή και βαρετή διάθεση, έντονη αυπνία με τάση για πρωινό ξύπνημα, σημαντική απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, υπερβολική και ακατάλληλη ενοχήκαι οι πάσχοντες τείνουν να είναι πολύ ταραγμένοι ή αργοί στις κινήσεις τους. Η μελαγχολική MDD είναι μια γενετική κατάσταση και αυτό που ονομάζεται καθαρά «ενδογενής» κατάθλιψη, που σημαίνει ότι προκύπτει από μέσα, απουσία οποιουδήποτε ψυχοκοινωνικού στρεσογόνου παράγοντα. Πιστεύεται ότι δημιουργείται από σημαντική διαταραχή στον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (HPA). Συνεπώς, δεν ανταποκρίνεται ευνοϊκά ψυχοθεραπεία μόνος και απαιτεί ψυχιατρικός παρέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της ηλεκτροσπασμοθεραπείας (ECT). Στην πραγματικότητα, οι μελαγχολικοί πάσχοντες από MDD αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των περιπτώσεων ECT. (Βλέπω Η πιο σκοτεινή διάθεση.)

ΤΑ ΒΑΣΙΚΑ

  • Τι είναι η κατάθλιψη;
  • Βρείτε συμβουλές για να ξεπεράσετε την κατάθλιψη

Μικτά χαρακτηριστικά: Αυτό υποδηλώνει ότι υπάρχουν τουλάχιστον μερικά μανιο-υπομανιακά συμπτώματα που επικαλύπτονται στο επεισόδιο MDD. Για παράδειγμα, ενώ είναι σε κατάθλιψη, το άτομο μπορεί να έχει αγωνιστικές σκέψεις, να αισθάνεται ενέργεια παρά την έλλειψη ύπνου και να είναι παρορμητικό. Δεν είναι ασυνήθιστο για άτομα με διπολικές διαταραχές να έχουν μικτά επεισόδια. Ωστόσο, ορισμένοι πάσχοντες από MDD δεν προχωρούν ποτέ σε πλήρως μικτά επεισόδια (MDD με πλήρη υπερτιθέμενη μανία-υπομανιακό επεισόδιο) ή κύκλο με μανιο-υπομανιακά επεισόδια για να γίνει διπολική διάγνωση. Ωστόσο, οι πάροχοι θα πρέπει να είναι προσεκτικοί για ένα αναδυόμενο αληθινό διπολικό μοτίβο. Επιπλέον, αυτή η μορφή κατάθλιψης ανταποκρίνεται καλά στα φάρμακα σταθεροποίησης της διάθεσης που χρησιμοποιούνται διπολική διαταραχή. Τέλος, η πρόσθετη παρορμητικότητα και διέγερση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αυτοκτονίας εάν κάποιος σκέφτεται να αυτοκτονήσει. (Βλέπω Ο Spinning World of MDD με μικτά χαρακτηριστικά.)

Περί τοκετού: Αυτό είναι περισσότερο από το baby blues, κοινό σε πολλές νέες μητέρες. Η περιγεννητική MDD είναι επεισόδια που σχετίζονται άμεσα με κυοφορία και χρονοδιαγράμματα παράδοσης. Φυσικά, οι γυναίκες που είναι επιρρεπείς σε MDD ενώ δεν είναι έγκυες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την εμπειρία, αλλά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε γυναίκα. Τα επεισόδια μπορεί να είναι αγχώδη αγωνία, μικτά χαρακτηριστικά ή ψυχωτικά χαρακτηριστικά. Παρείχε τη συσχέτιση με μητέρα-παιδί συγκόλληση διακοπή και αποτυχία να ευδοκιμήσουν σε ακραίες περιπτώσεις, ή με ψύχωση που οδηγεί σε βρεφοκτονία στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, όποιος εργάζεται με έγκυες γυναίκες επιρρεπείς στην κατάθλιψη θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά τον ασθενή για τα παραμικρά εμφανιζόμενα συμπτώματα κατάθλιψης. Είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με έναν ψυχίατρο, OGBYN και μαία εάν υπάρχει, για να υποστηρίξετε καλύτερα τη γυναίκα. (Βλέπω Είναι η μείζονα κατάθλιψη του τοκετού ή απλώς το Baby Blues?)

Βασικές αναγνώσεις κατάθλιψης

Τα ποσοστά της κατάθλιψης και του άγχους αυξάνονται στους νέους
Το σύμπτωμα της κατάθλιψης για το οποίο δεν μιλάμε αρκετά
SozavisimostPixabay

Πηγή: Sozavisimost/Pixabay

Ψυχωτικά χαρακτηριστικά: Συμπτώματα όπως οι ψευδαισθήσεις και οι παραληρητικές ιδέες, τα περισσότερα που σχετίζονται με τη σχιζοφρένεια, δεν είναι ασυνήθιστα σε άλλες διαταραχές. Περίπου το 20 τοις εκατό των ατόμων με MDD βιώνουν το ένα ή και τα δύο κατά τη διάρκεια του καταθλιπτικού επεισοδίου τους, αλλά μόνο ενώ σε κατάθλιψη. Είναι αρκετά διάχυτο για το οποίο η ψυχιατρική είναι αναπόφευκτη αντικαταθλιπτικόκαι αντιψυχωσικά φάρμακα και μερικές φορές ECT. Συχνά, το περιεχόμενο των ψευδαισθήσεων ή των παραληρημάτων μπορεί να ενημερώσει τους κλινικούς γιατρούς για τη ρίζα της κατάθλιψης, καθώς περιλαμβάνουν θέματα παράνοια και ενοχές, που δείχνουν σε αποκηρυγμένα μέρη του εαυτού με τα οποία το άτομο παλεύει. (Βλέπω Το MDD μπορεί να περιλαμβάνει ψυχωτικά χαρακτηριστικά.)

Εποχιακό μοτίβο: Αυτή η τελευταία κατηγορία σχετίζεται με την MDD, η οποία τείνει να εμφανίζεται με μείωση ή αύξηση στο φως του ήλιου. Ενώ η τελευταία είναι πολύ πιο σπάνια από τη χειμερινή κατάθλιψη, ορισμένοι ασθενείς, αντί να αισθάνονται δυσφορικοί καθώς το φως της ημέρας εξασθενεί, εμφανίζουν μια έναρξη με αυξημένο φως. Τα άτομα μπορεί να είναι τόσο ευαίσθητα στην εποχή, που η διάθεση μπορεί να αρχίσει να αλλάζει στις αρχές του φθινοπώρου ή της άνοιξης. Μόλις εγκαθιδρυθεί, η εποχική κατάθλιψη είναι προβλέψιμη και ένα άτομο μπορεί να προετοιμαστεί για αυτήν. Ένας ασθενής με εποχική κατάθλιψη μπορεί να έχει κιτ πρώτων βοηθειών: Επιστροφή στη θεραπεία ή αύξηση συχνότητας, άσκηση περισσότερο, κοινωνικοποίηση, ίσως αλλαγή διατροφή για περισσότερα τρόφιμα που καταπολεμούν την κατάθλιψη και να αξιολογούνται για τα επίπεδα βιταμίνης D σε περίπτωση που απαιτείται συμπλήρωμα, καθώς η ανεπάρκεια σχετίζεται με εποχιακά πρότυπα. (Βλέπω 3 Μύθοι για την εποχική κατάθλιψη.)