Η περίπλοκη θλίψη μπορεί να είναι περίπλοκη

Ενώ υπάρχει πάνω από έναν αιώνα ιστορία προσπάθειας οριοθέτησης και ταξινόμησης περίπλοκων μορφών θλίψη μέσα στη θανατολογία (η επιστημονική μελέτη του θανάτου) λίγα από αυτά αντικατοπτρίστηκαν σε προηγούμενες εκδόσεις του ο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM). Στην πραγματικότητα, μόλις το 1980 το DSM-III συμπεριέλαβε τη μετα-τραυματικόςστρες διαταραχή ως μορφή ανησυχία διαταραχή—μια προσθήκη που έγινε τώρα εύκολα αποδεκτή αλλά, εκείνη την εποχή, θεωρήθηκε αμφιλεγόμενη.

Στη συνέχεια, μόνο στο DSM-5 (και στη συνέχεια στο DSM-5-TR) αναγνωρίστηκε μια ποικιλία μορφών περίπλοκης θλίψης. Επιπρόσθετα PTSD που σχετίζονται με έναν τραυματικό θάνατο, περίπλοκες μορφές θλίψης σημειώθηκαν με πολλούς άλλους τρόπους στο DSM-5 (Αμερικανικό Ψυχιατρικός Σύλλογος, 2013).

Για παράδειγμα, η διαταραχή άγχους αποχωρισμού τώρα μπορεί να διαγνωστεί σε ενήλικες. Το DSM-5 κάνει τη διάκριση ότι ενώ η θλίψη περιλαμβάνει λαχτάρα για τον αποθανόντα, φόβος του χωρισμού ή της απώλειας του άλλου συνημμένο Οι φιγούρες είναι ο κεντρικός παράγοντας στη διαταραχή άγχους αποχωρισμού.

Οι διαταραχές προσαρμογής είναι προβληματικές απαντήσεις σε γενικούς στρεσογόνους παράγοντες της ζωής που περιορίζουν την ικανότητα του ατόμου να λειτουργεί σε βασικούς ρόλους. Το DSM-5 επιτρέπει μια τέτοια διάγνωση ως απάντηση σε μια σημαντική απώλεια — σημειώνοντας ότι εάν επεκταθεί χρόνο, μπορεί να πληροί τα κριτήρια για παρατεταμένη διαταραχή θλίψης - μια κατάσταση που θα συζητηθεί αργότερα σε αυτό άρθρο. Κανονικός πένθος διατηρεί έναν κωδικό Z που υποδεικνύει «άλλες καταστάσεις που μπορεί να είναι το επίκεντρο της κλινικής προσοχή.”

The Demise of the Beeavement Αποκλεισμός [1]

Μία από τις πιο αμφιλεγόμενες αποφάσεις στο DSM-5 ήταν η κατάργηση αυτού που ονομαζόταν «ο αποκλεισμός του πένθους». Κατά ειρωνικό τρόπο, αυτή η απόφαση επανέρχεται Ο Φρόυνττου (1917) το αρχικό κομμάτι που προσπαθούσε να διαφοροποιήσει τη θλίψη από κατάθλιψη.

Στο DSM III, προστέθηκε η εξαίρεση του πένθους. Αυτό διευκρίνισε ότι ένα άτομο που βίωσε το θάνατο ενός σημαντικού άλλου δεν θα πρέπει να διαγνωστεί με καταθλιπτική διαταραχή εντός δύο μηνών από το θάνατο. Ο αποκλεισμός του πένθους, που συνεχίστηκε με μικρές τροποποιήσεις στο DSM III-R (1987) και στο DSM IV (1994), εξακολουθούσε να επιτρέπει τη διάγνωση της κατάθλιψης εάν υπήρχε αυτοκτονικός ιδεασμός, ενασχόληση με αισθήματα αναξιότητας, ψύχωση, ή ψυχοκινητική καθυστέρηση ακόμη και εντός αυτής της περιόδου.

Καθώς ξεκίνησαν οι εργασίες για το DSM-5, τέθηκε το ερώτημα σχετικά με τη συνέπεια. Φαινόταν ασυνεπές ότι η απώλεια ενός παιδιού δεν θα μπορούσε να προκαλέσει κατάθλιψη αλλά την απώλεια μιας δουλειάς ή α γάμος θα μπορούσε. Τελικά πάρθηκε η απόφαση για άρση του αποκλεισμού.

Αυτή η απόφαση προκάλεσε διαμάχες. Κάποιοι υποστήριξαν ότι εφόσον τα καταθλιπτικά επεισόδια δεν ήταν ασυνήθιστα στη θλίψη, θα οδηγούσαν στην παθολογία των φυσιολογικών αντιδράσεων θλίψης και θα παρείχαν μια αγορά για φαρμακευτικές εταιρείες να διαφημίζουν φάρμακα σε άτομα που πενθούν—μια πρόβλεψη που παραμένει, τουλάχιστον προς το παρόν, ανεκπλήρωτη (Zachar, First, & Kendler, 2017).

Διαταραχή παρατεταμένης θλίψης [2]

Η συμπερίληψη της παρατεταμένης διαταραχής θλίψης στο DSM-5-TR (2022) ακολούθησε μια μακρά και κυκλική διαδρομή. Ξεκίνησε με προκαταρκτικές εργασίες για περίπλοκες παραλλαγές θλίψης από δύο ομάδες με επικεφαλής την Κάθριν Σιρ και την Χόλι Πρίγκερσον. Η ομάδα Shear αρχικά αναζήτησε αναγνώριση για μια διαταραχή που ονομάζεται περίπλοκη θλίψη, ενώ ο Prigerson αναζήτησε την επικύρωση της παρατεταμένης διαταραχής θλίψης.

Ενώ και οι δύο ομάδες διέθεταν ουσιαστικά δεδομένα για την ανάπτυξη αυτών των προτάσεων και οι διαφορές δεν ήταν τόσο σημαντικές, δεν κατέστη δυνατή η επίτευξη συναίνεσης. Αντίθετα, προτάθηκε μια υποψήφια διαταραχή - δηλαδή μια διαγνωστική οντότητα που με επακόλουθη έρευνα θα μπορούσε να συμπεριληφθεί σε μια επόμενη έκδοση του DSM. Αυτή η διαταραχή, που ονομάζεται επίμονη σύνθετη διαταραχή πένθους, προσπάθησε να συνδυάσει στοιχεία και των δύο ομάδων.

Ωστόσο, η ομάδα εργασίας που συμμετέχει στο ICD (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων) (ΠΟΥ, 2019) αποφάσισε ότι τα στοιχεία για τη συμπερίληψη της διαταραχής παρατεταμένης θλίψης (PGD) ήταν επαρκή και το σύνδρομο συμπεριλήφθηκε στο ICD-11 (WHO, 2019). Δεδομένου ότι υπάρχει μια αμοιβαία επιθυμία για συνέπεια μεταξύ του ICD και του DSM, του American Psychiatric Η Ένωση (APA) επανεξέτασε τα στοιχεία και πρότεινε τη συμπερίληψη της PGD στη νεότερη έκδοση του το DSM.

Πράγματι, έκανε μια αλλαγή -με βάση τα δημόσια σχόλια στη διαδικτυακή πύλη APA- ότι η PGD δεν μπορούσε να διαγνωστεί για 12 μήνες μετά τον θάνατο (σε σύγκριση με 6 μήνες στο ICD-11). Με αυτές τις αλλαγές, το PGD έγινε δεκτό για συμπερίληψη τον Νοέμβριο του 2020 (Prigerson, Kakarala, Gang, & Maciejewski, (2021).

συμπέρασμα

Παρά τις ανησυχίες και τις διαμάχες, το DSM-5-TR (2022) έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο στην αναγνώριση ποικίλων μορφών περίπλοκης θλίψης. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ευθυγράμμιση κλινικών και θεωρητικών κατανοήσεις—ριζώνοντάς τις σε διαγνωστικές κατηγορίες που ενισχύουν τόσο την κατανόηση όσο και τη θεραπεία περίπλοκης θλίψης.

Ωστόσο, όπως σημείωσαν ο Rando και μια ομάδα διεθνών συναδέλφων (2012) πριν από μια δεκαετία στο "A Call to the Field", εκεί υπάρχουν πολλές μορφές περίπλοκης θλίψης που πρέπει να ερευνηθούν, να οριοθετηθούν και, σε κάποιο σημείο, να αναγνωριστούν στο DSM. Το DSM-5-TR δεν μπορεί να είναι το τέλος αυτής της διαδικασίας — μόνο το τέλος της αρχής.